Terapia comportamentale in pazienti con ruminazione

Contesto: la ruminazione è un subconscio ma un disturbo volitivo e comportamentale. La contrazione dei muscoli addominali provoca un aumento della pressione addominale e un successivo rigurgito del cibo appena ingerito, seguito da rimasticazione, deglutizione o sputo (1). La diagnosi si basa sui criteri di Roma IV per i disturbi gastrointestinali funzionali e sulla manometria esofagea ad alta risoluzione (1, 2). La terapia comportamentale consistente in esercizi di respirazione diaframmatica si è dimostrata efficace in questi pazienti (3, 4). La fisioterapia psicofisica è risultata efficace in un caso di paziente pubblicato (5).

Obiettivo: L'obiettivo dello studio è diagnosticare pazienti con sindrome da ruminazione definita dai criteri di Roma IV e trattarli con terapia comportamentale. L'obiettivo primario è una riduzione di due o più punti nella frequenza della ruminazione misurata dal questionario Roma IV per le malattie gastrointestinali funzionali dell'adulto (6). Gli obiettivi secondari sono il miglioramento della manometria esofagea ad alta risoluzione, la qualità della vita correlata alla salute e la capacità funzionale e la riduzione dei punteggi di ansia e depressione.

Pazienti: 20 pazienti di lingua finlandese, di età compresa tra 15 e 70 anni con sintomi di ruminazione che soddisfano i criteri di Roma IV saranno arruolati in questo studio aperto. Prima del rinvio all'ospedale centrale dell'Università di Helsinki, sono richiesti gastroscopia, manometria esofagea ad alta risoluzione e pH esofageo 24 ore su 24 e monitoraggio dell'impedenza. Gli adolescenti di età compresa tra 15 e 17 anni vengono indirizzati al gastroenterologo dei bambini e gli adulti di età pari o superiore a 18 anni vengono indirizzati al gastroenterologo. I criteri di inclusione consistono in sintomi di ruminazione che soddisfano i criteri di Roma IV, ma la manometria esofagea ad alta risoluzione può essere negativa perché la ruminazione non può sempre essere provocata durante lo studio. I criteri di esclusione comprendono disturbi alimentari, BMI <14, gravidanza, disturbi cognitivi o di altro tipo che non consentono terapia comportamentale

Metodi: I sintomi saranno valutati dal questionario Roma IV per le malattie gastrointestinali funzionali dell'adulto in tutti i pazienti. La qualità della vita correlata alla salute sarà valutata dal 15D, una misura a 15 dimensioni della qualità della vita correlata alla salute, la depressione dal Beck Depression Inventory (BDI), l'ansia dal Beck Anxiety Inventory (BAI) e la capacità funzionale dal WHODAS 2.0 , Programma di valutazione della disabilità dell'Organizzazione mondiale della sanità 2.0 nei pazienti di età pari o superiore a 18 anni (7-10). Nei pazienti di età compresa tra 15 e 17 anni, la qualità della vita correlata alla salute sarà valutata dal 16D, una misura correlata alla salute a sedici dimensioni per gli adolescenti (11). Tutti i questionari saranno effettuati all'inizio dello studio e al controllo di 6 mesi. La manometria esofagea ad alta risoluzione verrà eseguita al controllo a 6 mesi.

Dopo la visita di base dal gastroenterologo, i pazienti verranno inviati al logopedista per cinque sessioni di un'ora consistenti in esercizi di respirazione diaframmatica e a un fisioterapista psicofisico per due sessioni di un'ora mirate alla consapevolezza corporea per percepire la tensione toracica e addominale muscoli e di rilassarli attraverso esercizi guidati. I pazienti continueranno questi esercizi a casa durante i pasti. Tutti i pazienti visitano lo psicologo e il dietologo una volta per escludere disturbi alimentari e altre condizioni psicopatologiche e saranno indirizzati allo psichiatra quando necessario. La manometria esofagea ad alta risoluzione verrà eseguita al controllo a 6 mesi.