Terapia behawioralna u pacjentów z przeżuwaniem

Tło: Przeżuwanie jest podświadomym, ale wolicjonalnym zaburzeniem zachowania. Skurcz mięśni brzucha powoduje wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, a następnie zwracanie niedawno spożytego pokarmu, a następnie ponowne przeżuwanie, ponowne połykanie lub plucie (1). Rozpoznanie stawia się na podstawie IV kryteriów rzymskich czynnościowych zaburzeń żołądkowo-jelitowych oraz manometrii przełyku o wysokiej rozdzielczości (1, 2). Terapia behawioralna polegająca na ćwiczeniach oddychania przeponowego okazała się skuteczna u tych pacjentów (3, 4). Fizjoterapia psychofizyczna okazała się skuteczna w opublikowanym przypadku pacjenta (5).

Cel: Celem pracy jest diagnoza pacjentów z zespołem przeżuwania zdefiniowanym według Kryteriów Rzymskich IV oraz podjęcie terapii behawioralnej. Głównym celem jest zmniejszenie częstości przeżuwania o dwa punkty lub więcej, mierzonej za pomocą kwestionariusza Rzym IV dla czynnościowych chorób przewodu pokarmowego u dorosłych (6). Cele drugorzędowe to poprawa jakości manometrii przełyku o wysokiej rozdzielczości, jakość życia związana ze zdrowiem i wydolność funkcjonalna oraz zmniejszenie lęku i depresji.

Pacjenci: 20 fińskojęzycznych pacjentów w wieku od 15 do 70 lat z objawami przeżuwania, spełniających kryteria rzymskie IV, zostanie włączonych do tego otwartego badania. Przed skierowaniem do Centralnego Szpitala Uniwersyteckiego w Helsinkach wymagane jest wykonanie gastroskopii, manometrii przełyku o wysokiej rozdzielczości oraz 24-godzinnego monitorowania pH i impedancji przełyku. Młodzież w wieku od 15 do 17 lat kierowana jest do gastroenterologa dziecięcego, a dorośli w wieku 18 lat lub starsi do gastroenterologa. Kryteria włączenia obejmują objawy przeżuwania spełniające kryteria rzymskie IV, ale manometria przełyku o wysokiej rozdzielczości może być ujemna, ponieważ nie zawsze można sprowokować przeżuwanie podczas badania. Kryteria wyłączenia obejmują zaburzenia odżywiania, BMI <14, ciążę, zaburzenia poznawcze lub inne zaburzenia, które uniemożliwiają terapia behawioralna

Metody: Objawy zostaną ocenione za pomocą kwestionariusza Rome IV dla dorosłych czynnościowych chorób przewodu pokarmowego u wszystkich pacjentów. Jakość życia związana ze zdrowiem zostanie oceniona za pomocą 15D, 15-wymiarowej miary jakości życia związanej ze zdrowiem, depresji za pomocą Inwentarza Depresji Becka (BDI), lęku za pomocą Inwentarza Lęku Becka (BAI), a wydolność funkcjonalna za pomocą WHODAS 2.0 , Światowa Organizacja Zdrowia harmonogram oceny niepełnosprawności 2.0 u pacjentów w wieku 18 lat lub starszych (7-10). U pacjentów w wieku 15-17 lat jakość życia związana ze zdrowiem będzie oceniana za pomocą 16D, szesnastowymiarowej miary związanej ze zdrowiem dla młodzieży (11). Wszystkie kwestionariusze zostaną przeprowadzone na początku badania iw 6-miesięcznej kontroli. Manometria przełyku o wysokiej rozdzielczości zostanie przeprowadzona w 6-miesięcznej kontroli.

Po wizycie wyjściowej u gastroenterologa pacjenci zostaną skierowani do logopedy na pięć godzinnych sesji składających się z ćwiczeń oddechowych przeponowych oraz do fizjoterapeuty psychofizycznego na dwie godzinne sesje mające na celu uświadomienie ciała w celu wyczucia napięć w klatce piersiowej i brzuchu mięśni i rozluźnić je poprzez ćwiczenia kierowane. Pacjenci będą kontynuować te ćwiczenia w domu podczas posiłków. Wszyscy pacjenci odwiedzają raz psychologa i dietetyka w celu wykluczenia zaburzeń odżywiania i innych stanów psychopatologicznych, aw razie potrzeby zostaną skierowani do psychiatry. Manometria przełyku o wysokiej rozdzielczości zostanie przeprowadzona w 6-miesięcznej kontroli.