Nebulizovaný heparin u pacientů s pneumonií COVID-19

Smrtící pandemie COVID-19 uplynul druhý rok a lidstvo je nadále postiženo/nakaženo. Svět zaznamenal celkový počet případů 99,7 milionu, počet obětí je 2,14 milionu a stále narůstá4. Pákistán dosud obdržel více než milion případů s počtem úmrtí přes dvacet pět tisíc5. V zemi jako Pákistán je zátěž na intenzivní péči značná. Jakýkoli zásah, než se pacient dostane na jednotky intenzivní péče, tedy výrazně sníží pracovní zátěž již nasycené intenzivní péče.

Zatímco vyspělý svět zahájil masové očkování, masy v rozvojových zemích jsou teprve očkovány. Navzdory skutečnosti, že vakcíny byly uvedeny na trh ve vyspělém světě, jejich široká dostupnost v rozvojových zemích je stále nejednoznačná6. Nemoc bude i v nadcházejících dnech nadále postihovat větší populaci, takže hledání nových terapeutických činidel nesmí přestat. Je faktem, že protektivní plicní ventilace s nízkými dechovými objemy snižuje mortalitu, velmi přínosné bude off-label použití účinných terapeutických látek, které mohou snížit progresi k ARDS7. Přibývá důkazů, že ARDS sekundární k Covid-19 je spojena s diseminovanou intravaskulární a alveolární depozicí fibrinu8. Strategie na snížení hlenové a fibrinové zátky pacientům výrazně pomohou. Nebulizace heparinu může nabídnout výhody oproti systémovému podávání, protože nebulizace zlepšuje dodání do bronchiálního stromu a alveolárních vaků, a tudíž snižuje možnost systémového krvácení spojeného s intravenózním podáváním. Kromě toho heparin v nebulizované formě značně snížil hladiny aktivace koagulace v plicích jak ve studiích na zvířatech, tak u pacientů s akutním poškozením plic. Vzhledem k tomu, že heparin zabraňuje dalšímu ukládání fibrinu, ale je neúčinný při odstraňování již existující fibrinové zátky, časné použití heparinu v průběhu onemocnění může pomoci omezit komplikace ARDS. Dále také sníží zátěž pacientů na jednotkách intenzivní péče. V této studii provedeme randomizovanou kontrolovanou studii, abychom viděli účinky heparinu u pacientů s nezávažnou a těžkou formou COVID-19, abychom zabránili progresi k invazivní mechanické ventilaci nebo smrti.