mHealth Indie Účinnost postnatální zdravotní intervence (Kushal Maa)

Mateřská a kojenecká úmrtnost zůstává v severní Indii vysoká, 167 na 100 000 živě narozených dětí a 49 na 1 000 živě narozených dětí. Přístup k perinatální péči se zvyšuje, přesto přetrvávají rozdíly v přístupu a kvalitě péče, zejména v příměstských a venkovských oblastech. Strmé poklesy v perinatálním kontinuu péče nastávají po porodu, přičemž poporodní péči dostává pouze 64 % matek a 24 % kojenců, a to i přes pokračující riziko pro matku a dítě. Zajištění kontinuity vysoce kvalitní perinatální péče do poporodního období je klíčové pro výsledky zdraví matek a kojenců.

Poporodní péči a podpoře je věnována menší pozornost než jiným perinatálním ukazatelům péče, přesto jsou důležité pro optimalizaci zdraví a pohody matek a novorozenců. Významné logistické, sociodemografické a sociokulturní bariéry brání přístupu k poporodní péči v Indii, včetně poporodní izolace, omezené mobility žen a geografické polohy. K překonání těchto bariér a snížení poporodní izolace žen prostřednictvím sociální podpory vyvinul mezinárodní tým výzkumníků a lékařů v oblasti zdraví matek a kojenců a pilotně testoval kulturně přizpůsobenou mobilní interaktivní vzdělávací a podpůrnou skupinovou intervenci, která doplní standardní aktivity poporodní péče: Maa Shishu Swasthya Sahayak Samooh (skupina na podporu zdraví matek a dětí: MeSSSSage). MeSSSSage využívá skupinový přístup moderovaný poskytovateli ke zvýšení komunikace žen s poskytovateli, k jejich odkazování do osobní péče a k jejich propojení s virtuální skupinou sociální podpory. Účastnice jsou přijímány v pozdním těhotenství a absolvují 26 vzdělávacích a podpůrných setkání prostřednictvím audiokonference, kterou usnadňují komunitní zdravotničtí pracovníci (dvě prenatální a týdenní poporodní sezení po dobu šesti měsíců), a navíc se zapojují do textové chatové skupiny. Skupinové modely mHealth jsou levné a pravděpodobně budou nákladově efektivní. Účastníci překonávají logistické a sociokulturní bariéry postnatální péče a účastníci mají vysokou přijatelnost a efektivitu při použití pro jiné zdravotní problémy. Výsledky pilotní studie ukázaly vysokou přijatelnost a proveditelnost a naznačují předběžnou účinnost na znalosti matek o osvědčených postupech pro usnadnění poporodního zdraví. Pochopení účinnosti intervence na chování matek v oblasti zdraví, klíčových intervenčních cest a nákladové efektivity bude informovat o škálovatelnosti této intervence s potenciálem informovat další podobné intervence.

Cílem této studie je posoudit účinnost 8měsíční intervence MeSSSSage ve srovnání se samotnou standardní péčí na chování související se zdravím a zdravotní výsledky v plně funkční randomizované studii, otestovat koncepční model pomocí analýzy mechanismů dopadu intervence. a určit nákladovou efektivitu. Vyšetřovatelé navrhují randomizovanou kontrolovanou studii (RCT) mezi 2100 indickými ženami po porodu žijícími ve 3 geograficky odlišných indických státech, aby odhadli dopad MeSSSSage na znalosti související se zdravím matek a novorozenců, chování související se zdravím a zdravotní výsledky. Konkrétní cíle jsou:

Cíl 1: Odhadnout účinnost mobilní interaktivní vzdělávací a podpůrné skupinové intervence (MeSSSSage) na chování po porodu pro optimalizaci zdraví matek a novorozenců v Indii. V rámci 8měsíční RCT vyšetřovatelé otestují dopad intervence MeSSSSage ve srovnání se standardní péčí u 2100 indických žen. Primárními výsledky účinnosti jsou výlučné kojení, uspokojení potřeby poporodní antikoncepce a poporodní duševní zdraví. Sekundární výsledky budou zahrnovat další chování matek v oblasti zdraví a výsledky matek a novorozenců (např. vyhledání vhodné péče pro nemoc atd. viz tabulka 2).

Cíl 2: Charakterizovat mechanismy dopadu mobilní interaktivní vzdělávací a podpůrné skupinové intervence (MeSSSSage) na zdraví matek a novorozenců v Indii. V rámci této RCT vyšetřovatelé načrtnou specifické cesty, kterými intervence MeSSSSage působí, včetně znalostí, sociální podpory, vlastní účinnosti a změny chování. Vyšetřovatelé provedou mediační analýzy pomocí moderního modelování strukturních rovnic a metod kauzální inference, aby identifikovali hlavní hnací síly dopadu intervence pro informování o škálovatelnosti.

Cíl 3: Stanovit nákladovou efektivitu mobilní interaktivní vzdělávací a podpůrné skupinové intervence (MeSSSSage) při zlepšování zdraví matek a novorozenců po porodu ve srovnání se standardní péčí. Vyšetřovatelé provedou analýzy nákladů, aby určili náklady na intervenci a standard péče, přičemž zvláštní pozornost věnují hodnotě příslušnosti k sociální síti a vypočítávají náklady obětované příležitosti. Vyšetřovatelé provedou celkovou analýzu nákladové efektivity (CEA) a stratifikovanou podle úrovně sociální propojenosti, aby odhadli poměr přírůstkové nákladové efektivity (ICER) MeSSSSage při zvýšení výhradního kojení, uspokojení potřeby poporodní antikoncepce a snížení poporodní deprese ve srovnání s Standartní péče.

Perinatální edukační a sociální podpůrné intervence jsou důležité pro fyzickou i emocionální pohodu. Vyšetřovatelé předpokládají, že doplnění perinatální péče o ženy v postnatálním období prostřednictvím intervenčního přístupu, který překonává převládající logistické a sociokulturní problémy s přístupem k péči prostřednictvím mHealth, bude mít hmatatelné dopady na zdraví a pohodu nových matek a kojenců. Odhad dopadu intervence v mobilní skupině na zdraví matek a kojenců poskytne informace o rozšíření této dostupné, přijatelné a proveditelné intervence mezi perinatálními jihoasijskými ženami a může široce informovat o optimalizaci modelů perinatální skupinové péče pro zajištění kontinuity v celém rozsahu. kontinuitu péče.