mHealth India Эффективность послеродовых медицинских вмешательств (Kushal Maa)

Материнская и младенческая смертность остается высокой в ​​Северной Индии: 167 на 100 000 живорождений и 49 на 1 000 живорождений, соответственно. Доступ к перинатальной помощи расширяется, однако пробелы в доступе и качестве помощи сохраняются, особенно в пригородных и сельских районах. Резкие падения в перинатальном континууме помощи происходят после родов, и только 64% ​​матерей и 24% младенцев получают послеродовую помощь, несмотря на сохраняющийся риск для матери и ребенка. Обеспечение непрерывности высококачественной перинатальной помощи в послеродовой период имеет ключевое значение для результатов в отношении здоровья матери и ребенка.

Послеродовому уходу и поддержке уделялось меньше внимания, чем другим показателям перинатального континуума помощи, но они важны для оптимизации здоровья и благополучия матерей и новорожденных. Значительные логистические, социально-демографические и социально-культурные барьеры препятствуют доступу к послеродовому уходу в Индии, включая послеродовое уединение, ограниченную мобильность женщин и географическое положение. Чтобы преодолеть эти барьеры и уменьшить послеродовую изоляцию женщин за счет социальной поддержки, международная команда исследователей и клиницистов в области охраны здоровья матери и ребенка разработала и провела пилотное тестирование адаптированного к культурным условиям мобильного интерактивного обучения и группового вмешательства в дополнение к стандартным мероприятиям по послеродовому уходу: Маа Шишу Свастья. Sahayak Samooh (группа поддержки здоровья матери и ребенка: MeSSSSage). MeSSSSage использует групповой подход, модерируемый провайдером, для расширения общения женщин с провайдерами, направления их на личный уход и подключения их к виртуальной группе социальной поддержки. Участники набираются на поздних сроках беременности и проходят 26 занятий по обучению и поддержке с помощью аудиоконференций, проводимых местными работниками здравоохранения (два дородовых и еженедельные послеродовые занятия в течение шести месяцев), а также участвуют в группе текстового чата. Групповые модели мобильного здравоохранения недороги и, вероятно, будут экономически эффективными. Участники преодолевают материально-технические и социокультурные барьеры для послеродового ухода, и участники имеют высокую приемлемость и эффективность при использовании для других проблем со здоровьем. Результаты пилотного исследования показали высокую приемлемость и осуществимость, а также предполагают предварительную эффективность знаний матерей о передовых методах улучшения послеродового здоровья. Понимание эффективности вмешательства в отношении поведения матерей в отношении здоровья, ключевых путей вмешательства и экономической эффективности будет способствовать масштабируемости этого вмешательства, а также потенциальному использованию других подобных вмешательств.

Целью данного исследования является оценка эффективности 8-месячного вмешательства MeSSSSage по сравнению со стандартным уходом только в отношении поведения, связанного со здоровьем, и результатов в отношении здоровья в полномасштабном рандомизированном исследовании для проверки концептуальной модели посредством анализа механизмов воздействия вмешательства. , и определить рентабельность. Исследователи предлагают провести рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) среди 2100 послеродовых индийских женщин, проживающих в 3 географически разных штатах Индии, чтобы оценить влияние MeSSSSage на знания, связанные со здоровьем матери и новорожденного, поведение, связанное со здоровьем, и результаты в отношении здоровья. Конкретные цели заключаются в следующем:

Цель 1: оценить эффективность мобильного интерактивного вмешательства группы обучения и поддержки (MeSSSSage) в послеродовом поведении для оптимизации здоровья матерей и новорожденных в Индии. В рамках 8-месячного РКИ исследователи проверят влияние вмешательства MeSSSSage на 2100 индийских женщин по сравнению со стандартным уходом. Основными результатами эффективности являются исключительно грудное вскармливание, удовлетворение потребности в послеродовых противозачаточных средствах и послеродовое психическое здоровье. Вторичные исходы будут включать в себя дополнительное поведение матери в отношении здоровья, а также исходы для матерей и новорожденных (например, надлежащее обращение за медицинской помощью в связи с болезнью и т. д., см. Таблицу 2).

Цель 2: Охарактеризовать механизмы воздействия мобильного интерактивного вмешательства группы обучения и поддержки (MeSSSSage) на здоровье матерей и новорожденных в Индии. В рамках этого РКИ исследователи определят конкретные пути, по которым действует вмешательство MeSSSSage, включая знания, социальную поддержку, самоэффективность и изменение поведения. Исследователи проведут посреднический анализ с использованием современного моделирования структурных уравнений и методов причинно-следственной связи, чтобы определить основные факторы воздействия вмешательства для обеспечения масштабируемости.

Цель 3: Определить экономическую эффективность мобильного интерактивного вмешательства группы обучения и поддержки (MeSSSSage) в улучшении послеродового здоровья матерей и новорожденных по сравнению со стандартным уходом. Исследователи проведут анализ затрат, чтобы определить затраты на вмешательство и стандарты ухода, уделяя особое внимание ценности принадлежности к социальной сети и рассчитывая альтернативные издержки. Исследователи проведут анализ экономической эффективности (CEA) в целом и стратифицируют по уровню социальной связи, чтобы оценить возрастающий коэффициент экономической эффективности (ICER) MeSSSSage в увеличении исключительно грудного вскармливания, удовлетворении потребности в послеродовой контрацепции и снижении послеродовой депрессии по сравнению с стандарт заботы.

Перинатальные образовательные и социальные вмешательства важны как для физического, так и для эмоционального благополучия. Исследователи ожидают, что дополнение перинатального ухода за женщинами в послеродовой период с помощью интервенционного подхода, который преодолевает распространенные логистические и социокультурные проблемы доступа к медицинской помощи с помощью мобильного здравоохранения, окажет ощутимое влияние на здоровье и благополучие молодых матерей и младенцев. Оценка влияния вмешательства мобильной группы на здоровье матерей и младенцев даст информацию о расширении масштабов этого доступного, приемлемого и выполнимого вмешательства среди перинатальных женщин из Южной Азии и может дать общую информацию для оптимизации моделей перинатального группового ухода для обеспечения преемственности на протяжении всего периода. континуум ухода.