mHealth India Skuteczność interwencji w zakresie zdrowia poporodowego (Kushal Maa)

Śmiertelność matek i niemowląt pozostaje wysoka w północnych Indiach, odpowiednio 167 na 100 000 żywych urodzeń i 49 na 1000 żywych urodzeń. Dostęp do opieki okołoporodowej zwiększa się, jednak nadal istnieją luki w dostępie i jakości opieki, zwłaszcza na obszarach podmiejskich i wiejskich. Ostre spadki w kontinuum opieki okołoporodowej występują po porodzie, przy czym tylko 64% matek i 24% niemowląt otrzymuje opiekę poporodową, pomimo ciągłego ryzyka dla matki i dziecka. Zapewnienie ciągłości wysokiej jakości opieki okołoporodowej w okresie poporodowym ma kluczowe znaczenie dla wyników zdrowotnych matki i niemowlęcia.

Opieka i wsparcie poporodowe poświęcono mniej uwagi niż inne wskaźniki opieki okołoporodowej, ale są ważne dla optymalizacji zdrowia i dobrostanu matki i noworodka. Znaczące bariery logistyczne, socjodemograficzne i społeczno-kulturowe utrudniają dostęp do opieki poporodowej w Indiach, w tym odosobnienie po porodzie, ograniczona mobilność kobiet i położenie geograficzne. Aby pokonać te bariery i zmniejszyć izolację kobiet po porodzie poprzez wsparcie społeczne, międzynarodowy zespół badaczy i klinicystów zajmujących się zdrowiem matek i niemowląt opracował i przetestował pilotażowo dostosowaną kulturowo mobilną interaktywną edukację i interwencję grupy wsparcia w celu uzupełnienia standardowych działań związanych z opieką poporodową: Maa Shishu Swasthya Sahayak Samooh (grupa wsparcia zdrowia matek i dzieci: MeSSSSage). MeSSSSage wykorzystuje moderowane przez dostawcę podejście grupowe, aby zwiększyć komunikację kobiet z usługodawcami, skierować je do opieki osobistej i połączyć je z wirtualną grupą wsparcia społecznego. Uczestnicy są rekrutowani w późnej ciąży i odbywają 26 sesji edukacyjnych i wsparcia za pośrednictwem audiokonferencji prowadzonych przez lokalnych pracowników służby zdrowia (dwie sesje prenatalne i cotygodniowe sesje poporodowe przez sześć miesięcy), a także uczestniczą w grupie czatu tekstowego. Modele m-zdrowia oparte na grupach są tanie i prawdopodobnie opłacalne. Uczestnicy pokonują bariery logistyczne i społeczno-kulturowe w opiece poporodowej, a uczestnicy mają wysoką akceptację i skuteczność w przypadku innych problemów zdrowotnych. Wyniki badania pilotażowego wykazały wysoką akceptowalność i wykonalność oraz sugerują wstępną skuteczność w zakresie wiedzy matek na temat najlepszych praktyk ułatwiających zdrowie poporodowe. Zrozumienie skuteczności interwencji w zakresie zachowań zdrowotnych matek, kluczowych ścieżek interwencji i opłacalności będzie informować o skalowalności tej interwencji, z potencjałem informowania o innych podobnych.

Celem tego badania jest ocena skuteczności 8-miesięcznej interwencji MeSSSSage w porównaniu z samą standardową opieką w odniesieniu do zachowań związanych ze zdrowiem i wyników zdrowotnych w pełnym randomizowanym badaniu, aby przetestować model koncepcyjny poprzez analizę mechanizmów wpływu interwencji oraz określenie opłacalności. Badacze proponują randomizowane badanie kontrolowane (RCT) wśród 2100 indyjskich kobiet po porodzie mieszkających w 3 zróżnicowanych geograficznie stanach Indii w celu oszacowania wpływu MeSSSSage na wiedzę o zdrowiu matki i noworodka, zachowania związane ze zdrowiem i wyniki zdrowotne. Cele szczegółowe to:

Cel 1: Oszacowanie skuteczności mobilnej interaktywnej edukacji i interwencji grupy wsparcia (MeSSSSage) w zakresie zachowań poporodowych w celu optymalizacji zdrowia matek i noworodków w Indiach. W ramach 8-miesięcznego RCT badacze przetestują wpływ interwencji MeSSSSage w porównaniu ze standardową opieką wśród 2100 indyjskich kobiet. Główne wyniki skuteczności to wyłączne karmienie piersią, zaspokojenie zapotrzebowania na środki antykoncepcyjne po porodzie oraz zdrowie psychiczne po porodzie. Wyniki drugorzędne będą obejmowały dodatkowe zachowania zdrowotne matki oraz wyniki matki i noworodka (np. odpowiednie poszukiwanie opieki w przypadku choroby itp., patrz Tabela 2).

Cel 2: Scharakteryzowanie mechanizmów wpływu mobilnej interaktywnej edukacji i interwencji grupy wsparcia (MeSSSSage) na zdrowie matki i noworodka w Indiach. W ramach tego RCT badacze określą konkretne ścieżki, poprzez które działa interwencja MeSSSSage, w tym wiedzę, wsparcie społeczne, poczucie własnej skuteczności i zmianę zachowania. Badacze przeprowadzą analizy mediacji przy użyciu nowoczesnego modelowania równań strukturalnych i metod wnioskowania przyczynowego, aby zidentyfikować główne czynniki wpływu interwencji na skalowalność informacyjną.

Cel 3: Określenie opłacalności interwencji mobilnej interaktywnej grupy edukacyjno-wsparcia (MeSSSSage) w poprawie zdrowia matki i noworodka w okresie poporodowym w porównaniu ze standardem opieki. Badacze przeprowadzą analizy kosztów w celu określenia kosztów interwencji i standardu opieki, zwracając szczególną uwagę na wartość przynależności do sieci społecznościowej i obliczając koszt alternatywny. Badacze przeprowadzą ogólną analizę efektywności kosztowej (CEA) i stratyfikację według poziomu więzi społecznych, aby oszacować przyrostowy współczynnik efektywności kosztowej (ICER) MeSSSSage w zwiększeniu wyłącznego karmienia piersią, zaspokojeniu potrzeby antykoncepcji poporodowej i zmniejszeniu depresji poporodowej w porównaniu z standard opieki.

Interwencje edukacyjne i wsparcie społeczne w okresie okołoporodowym są ważne zarówno dla dobrego samopoczucia fizycznego, jak i emocjonalnego. Badacze przewidują, że uzupełnienie opieki okołoporodowej kobiet w okresie poporodowym poprzez podejście interwencyjne, które pokonuje dominujące wyzwania logistyczne i społeczno-kulturowe związane z dostępem do opieki za pośrednictwem m-zdrowia, będzie miało namacalny wpływ na zdrowie i dobre samopoczucie nowych matek i niemowląt. Oszacowanie wpływu mobilnej interwencji grupowej na zdrowie matki i niemowlęcia dostarczy informacji na temat zwiększenia skali tej dostępnej, akceptowalnej i wykonalnej interwencji wśród okołoporodowych kobiet z Azji Południowej i może w znacznym stopniu wpłynąć na optymalizację okołoporodowych modeli opieki grupowej w celu zapewnienia ciągłości w pełnym ciągłość opieki.