mHealth India Efficacia dell'intervento sanitario postnatale (Kushal Maa)

La mortalità materna e infantile rimane elevata nell'India settentrionale, rispettivamente a 167 per 100.000 nati vivi e 49 per 1.000 nati vivi. L'accesso all'assistenza perinatale è in aumento, ma persistono divari nell'accesso e nella qualità dell'assistenza, in particolare nelle aree periurbane e rurali. Forti cali nel continuum assistenziale perinatale si verificano dopo il parto, con solo il 64% delle madri e il 24% dei bambini che ricevono assistenza postpartum, nonostante il rischio continuo per la madre e il bambino. Garantire la continuità dell'assistenza perinatale di alta qualità nel periodo postpartum è fondamentale per gli esiti di salute materna e infantile.

L'assistenza e il supporto postpartum hanno ricevuto meno attenzione rispetto ad altri indicatori del continuum perinatale dell'assistenza, ma sono importanti per ottimizzare la salute e il benessere materno e neonatale. Significative barriere logistiche, sociodemografiche e socioculturali impediscono l'accesso alle cure postpartum in India, tra cui l'isolamento postpartum, la mobilità limitata delle donne e la geografia. Per superare queste barriere e ridurre l'isolamento post-partum delle donne attraverso il sostegno sociale, un team internazionale di ricercatori e medici sulla salute materna e infantile ha sviluppato e testato pilota un'istruzione mobile interattiva personalizzata e un intervento di gruppo di supporto per integrare le attività standard di assistenza post-partum: Maa Shishu Swasthya Sahayak Samooh (gruppo di supporto per la salute materna e infantile: MeSSSSage). MeSSSSage utilizza un approccio di gruppo moderato dal fornitore per aumentare la comunicazione delle donne con i fornitori, per indirizzarle all'assistenza di persona e per collegarle a un gruppo di supporto sociale virtuale. I partecipanti vengono reclutati alla fine della gravidanza e hanno 26 sessioni di formazione e supporto tramite audioconferenza facilitate da operatori sanitari della comunità (due sessioni prenatali e postpartum settimanali per sei mesi), oltre a partecipare a un gruppo di chat di testo. I modelli di mHealth basati su gruppi sono a basso costo e probabilmente convenienti. I partecipanti superano le barriere logistiche e socioculturali all'assistenza postnatale e i partecipanti hanno un'elevata accettabilità ed efficienza se utilizzati per altri problemi di salute. I risultati dello studio pilota hanno indicato un'elevata accettabilità e fattibilità e suggeriscono un'efficacia preliminare sulla conoscenza materna delle migliori pratiche per facilitare la salute postpartum. Comprendere l'efficacia dell'intervento sui comportamenti di salute materna, i percorsi di intervento chiave e l'efficacia in termini di costi informerà la scalabilità di questo intervento, con il potenziale per informarne altri simili.

L'obiettivo di questo studio è valutare l'efficacia dell'intervento MeSSSSage di 8 mesi rispetto alla sola cura standard sui comportamenti e gli esiti relativi alla salute in uno studio randomizzato completamente potenziato, per testare il modello concettuale attraverso l'analisi dei meccanismi di impatto dell'intervento , e per determinare l'efficacia in termini di costi. I ricercatori propongono uno studio controllato randomizzato (RCT) tra 2100 donne indiane dopo il parto che vivono in 3 stati indiani geograficamente diversi per stimare l'impatto di MeSSSSage sulle conoscenze relative alla salute materna e neonatale, sui comportamenti relativi alla salute e sui risultati di salute. Gli obiettivi specifici sono quelli di:

Obiettivo 1: stimare l'efficacia di un'educazione interattiva mobile e un intervento di gruppo di supporto (MeSSSSage) sui comportamenti postpartum per l'ottimizzazione della salute materna e neonatale in India. Entro l'RCT di 8 mesi, i ricercatori testeranno l'impatto dell'intervento MeSSSSage rispetto alle cure standard all'interno di 2100 donne indiane. Gli esiti primari di efficacia sono l'allattamento esclusivo al seno, il soddisfacimento del bisogno di contraccettivi postpartum e la salute mentale postpartum. Gli esiti secondari incorporeranno ulteriori comportamenti di salute materna ed esiti materni e neonatali (ad es., ricerca di cure appropriate per malattia, ecc. vedere Tabella 2).

Obiettivo 2: caratterizzare i meccanismi di impatto di un intervento di gruppo mobile interattivo di educazione e supporto (MeSSSSage) sulla salute materna e neonatale in India. All'interno di questo RCT, i ricercatori delineeranno i percorsi specifici attraverso i quali opera l'intervento MeSSSSage, tra cui conoscenza, supporto sociale, autoefficacia e cambiamento comportamentale. Gli investigatori condurranno analisi di mediazione utilizzando la moderna modellazione di equazioni strutturali e metodi di inferenza causale per identificare i principali driver dell'impatto dell'intervento per informare la scalabilità.

Obiettivo 3: Determinare l'efficacia in termini di costi di un'educazione interattiva mobile e un intervento di gruppo di supporto (MeSSSSage) nel migliorare la salute materna e neonatale postpartum rispetto allo standard di cura. Gli investigatori condurranno analisi dei costi per determinare l'intervento e lo standard dei costi di cura, prestando particolare attenzione al valore dell'appartenenza alla rete sociale e calcolando il costo opportunità. I ricercatori condurranno un'analisi costo-efficacia (CEA) complessiva e stratificata per livello di connessione sociale per stimare il rapporto costo-efficacia incrementale (ICER) di MeSSSSage nell'aumentare l'allattamento al seno esclusivo, soddisfare la necessità di contraccezione postpartum e ridurre la depressione postpartum, rispetto a standard di sicurezza.

Gli interventi educativi e di supporto sociale perinatali sono importanti per il benessere sia fisico che emotivo. Gli investigatori prevedono che l'integrazione dell'assistenza perinatale delle donne nel periodo postnatale attraverso un approccio di intervento che superi le sfide logistiche e socioculturali prevalenti per l'accesso alle cure attraverso la mHealth avrà impatti tangibili sulla salute e sul benessere delle neomamme e dei neonati. La stima dell'impatto di un intervento di gruppo mobile sulla salute materna e infantile informerà lo scale-up di questo intervento accessibile, accettabile e fattibile tra le donne perinatali dell'Asia meridionale e può ampiamente informare l'ottimizzazione dei modelli di assistenza di gruppo perinatale per garantire la continuità attraverso l'intero continuità di cura.