mHealth India Postnatale gezondheidsinterventie Effectiviteit (Kushal Maa)

Moeder- en kindersterfte blijven hoog in Noord-India, met respectievelijk 167 per 100.000 levendgeborenen en 49 per 1.000 levendgeborenen. De toegang tot perinatale zorg neemt toe, maar er blijven hiaten in de toegang tot en de kwaliteit van zorg, met name in peri-urbane en plattelandsgebieden. Sterke dalingen in het perinatale continuüm van zorg vinden postpartum plaats, waarbij slechts 64% van de moeders en 24% van de baby's postpartumzorg krijgen, ondanks het aanhoudende risico voor moeder en kind. Het waarborgen van continuïteit van perinatale zorg van hoge kwaliteit tot in de postpartumperiode is essentieel voor de gezondheidsresultaten van moeder en kind.

Postpartumzorg en -ondersteuning hebben minder aandacht gekregen dan andere indicatoren voor perinataal continuüm van zorg, maar zijn toch belangrijk voor het optimaliseren van de gezondheid en het welzijn van moeders en pasgeborenen. Aanzienlijke logistieke, sociaal-demografische en sociaal-culturele barrières belemmeren de toegang tot postpartumzorg in India, waaronder postpartumafzondering, beperkte mobiliteit van vrouwen en geografie. Om deze barrières te overwinnen en het isolement van vrouwen na de bevalling te verminderen door middel van sociale ondersteuning, heeft een internationaal team van onderzoekers en clinici op het gebied van de gezondheid van moeders en kinderen een op de cultuur afgestemd mobiel, interactief interactief onderwijs en ondersteunende groepsinterventie ontwikkeld en getest als aanvulling op de standaard postpartumzorgactiviteiten: Maa Shishu Swasthya Sahayak Samooh (ondersteuningsgroep voor moeder en kind: MeSSSSage). MeSSSSage maakt gebruik van een door een provider gemodereerde groepsaanpak om de communicatie van vrouwen met zorgverleners te verbeteren, hen door te verwijzen naar persoonlijke zorg en hen te verbinden met een virtuele sociale steungroep. Deelnemers worden aan het einde van de zwangerschap geworven en krijgen 26 voorlichtings- en ondersteuningssessies via audioconferentie, gefaciliteerd door gezondheidswerkers in de gemeenschap (twee prenatale en wekelijkse postpartumsessies gedurende zes maanden), plus deelnemen aan een tekstchatgroep. Op groepen gebaseerde mHealth-modellen zijn goedkoop en waarschijnlijk kosteneffectief. De deelnemers overwinnen logistieke en sociaal-culturele barrières voor postnatale zorg, en de deelnemers hebben een hoge acceptatie en efficiëntie wanneer ze worden gebruikt voor andere gezondheidsproblemen. De resultaten van de pilotstudie wezen op een hoge aanvaardbaarheid en haalbaarheid en suggereren voorlopige effectiviteit op het gebied van moederlijke kennis van best practices voor het faciliteren van postpartumgezondheid. Inzicht in de effectiviteit van interventies op het gezondheidsgedrag van moeders, de belangrijkste interventiepaden en kosteneffectiviteit zal de schaalbaarheid van deze interventie bepalen, met het potentieel om andere soortgelijke interventies te informeren.

Het doel van deze studie is om de effectiviteit van de 8 maanden durende MeSSSSage-interventie te beoordelen in vergelijking met alleen standaardzorg op gezondheidsgerelateerd gedrag en gezondheidsresultaten in een volledig aangedreven gerandomiseerde studie, om het conceptuele model te testen door de impactmechanismen van de interventie te analyseren. en om de kosteneffectiviteit te bepalen. De onderzoekers stellen een gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) voor onder 2100 postpartum Indiase vrouwen die in 3 geografisch diverse Indiase staten wonen om de impact van MeSSSSage op de gezondheidsgerelateerde kennis van moeders en pasgeborenen, gezondheidsgerelateerd gedrag en gezondheidsresultaten in te schatten. De specifieke doelstellingen zijn:

Doel 1: Schat de effectiviteit in van een mobiele interactieve educatie- en steungroepinterventie (MeSSSSage) op postpartumgedrag voor het optimaliseren van de gezondheid van moeders en pasgeborenen in India. Binnen de RCT van 8 maanden zullen de onderzoekers de impact van de MeSSSSage-interventie testen in vergelijking met standaardzorg bij 2100 Indiase vrouwen. De primaire effectiviteitsresultaten zijn exclusieve borstvoeding, voorzien in de behoefte aan postpartum-anticonceptiva en postpartum geestelijke gezondheid. Secundaire uitkomsten omvatten aanvullend gezondheidsgedrag van de moeder en uitkomsten voor moeder en pasgeborene (bijv. passende zorg zoeken voor ziekte, enz. zie tabel 2).

Doel 2: Karakteriseren van de impactmechanismen van een mobiele interactieve educatie en steungroepinterventie (MeSSSSage) op de gezondheid van moeders en pasgeborenen in India. Binnen deze RCT zullen de onderzoekers de specifieke wegen afbakenen waarlangs de MeSSSSage-interventie werkt, waaronder kennis, sociale steun, zelfeffectiviteit en gedragsverandering. De onderzoekers zullen bemiddelingsanalyses uitvoeren met behulp van moderne structurele vergelijkingsmodellering en causale inferentiemethoden om de belangrijkste drijfveren van de interventie-impact te identificeren om schaalbaarheid te informeren.

Doel 3: Bepaal de kosteneffectiviteit van een mobiele interactieve educatie- en steungroepinterventie (MeSSSSage) bij het verbeteren van postpartum gezondheid van moeders en pasgeborenen in vergelijking met de standaardzorg. De onderzoekers zullen kostenanalyses uitvoeren om de interventiekosten en de standaard van zorgkosten te bepalen, waarbij speciale aandacht wordt besteed aan de waarde van het behoren tot een sociaal netwerk, en het berekenen van alternatieve kosten. De onderzoekers zullen een algehele kosteneffectiviteitsanalyse (CEA) uitvoeren en gestratificeerd naar niveau van sociale verbondenheid om de incrementele kosteneffectiviteitsratio (ICER) van MeSSSSage te schatten bij het verhogen van exclusieve borstvoeding, voorzien in de behoefte aan postpartum anticonceptie en het verminderen van postpartumdepressie, in vergelijking met zorgstandaard.

Perinatale educatieve en sociale ondersteuningsinterventies zijn belangrijk voor zowel fysiek als emotioneel welzijn. De onderzoekers verwachten dat het aanvullen van de perinatale zorg van vrouwen in de postnatale periode door middel van een interventiebenadering die de heersende logistieke en sociaal-culturele uitdagingen voor toegang tot zorg via mHealth overwint, tastbare gevolgen zal hebben voor de gezondheid en het welzijn van nieuwe moeders en baby's. Het inschatten van de impact van een mobiele groepsinterventie op de gezondheid van moeder en kind zal de opschaling van deze toegankelijke, aanvaardbare en haalbare interventie onder perinatale Zuid-Aziatische vrouwen informeren, en kan in grote lijnen bijdragen aan de optimalisatie van perinatale groepszorgmodellen om de continuïteit over de hele wereld te waarborgen. continuüm van zorg.