Eficácia da intervenção de saúde pós-natal da mHealth Índia (Kushal Maa)

A mortalidade materna e infantil continua alta no norte da Índia, em 167 por 100.000 nascidos vivos e 49 por 1.000 nascidos vivos, respectivamente. O acesso aos cuidados perinatais está aumentando, mas persistem lacunas no acesso e na qualidade dos cuidados, principalmente nas áreas periurbanas e rurais. Quedas acentuadas no continuum de cuidados perinatais ocorrem após o parto, com apenas 64% das mães e 24% dos bebês recebendo cuidados pós-parto, apesar da continuidade do risco materno e infantil. Garantir a continuidade de cuidados perinatais de alta qualidade no período pós-parto é fundamental para os resultados de saúde materna e infantil.

Os cuidados e o apoio pós-parto receberam menos atenção do que outros indicadores de cuidados perinatais contínuos, mas são importantes para otimizar a saúde e o bem-estar materno e neonatal. Barreiras logísticas, sociodemográficas e socioculturais significativas impedem o acesso aos cuidados pós-parto na Índia, incluindo reclusão pós-parto, mobilidade limitada das mulheres e geografia. Para superar essas barreiras e reduzir o isolamento pós-parto das mulheres por meio de apoio social, uma equipe internacional de pesquisadores e médicos de saúde materno-infantil desenvolveu e testou uma educação interativa móvel culturalmente adaptada e uma intervenção de grupo de apoio para complementar as atividades padrão de cuidados pós-parto: Maa Shishu Swasthya Sahayak Samooh (grupo de apoio à saúde materna e infantil: MeSSSSage). O MeSSSSage usa uma abordagem de grupo moderado pelo provedor para aumentar a comunicação das mulheres com os provedores, encaminhá-las para atendimento pessoal e conectá-las a um grupo de apoio social virtual. As participantes são recrutadas no final da gravidez e têm 26 sessões de educação e apoio por meio de audioconferência facilitada por agentes comunitários de saúde (duas sessões de pré-natal e pós-parto semanais durante seis meses), além de participar de um grupo de bate-papo por texto. Os modelos de mHealth baseados em grupo são de baixo custo e provavelmente econômicos. Os participantes superam barreiras logísticas e socioculturais para o cuidado pós-natal, e os participantes têm alta aceitabilidade e eficiência quando usados ​​para outros problemas de saúde. Os resultados do estudo piloto indicaram alta aceitabilidade e viabilidade e sugerem eficácia preliminar no conhecimento materno das melhores práticas para facilitar a saúde pós-parto. Compreender a eficácia da intervenção nos comportamentos de saúde materna, os principais caminhos de intervenção e o custo-efetividade informará a escalabilidade dessa intervenção, com o potencial de informar outras semelhantes.

O objetivo deste estudo é avaliar a eficácia da intervenção MeSSSSage de 8 meses em comparação com o tratamento padrão sozinho em comportamentos relacionados à saúde e resultados de saúde em um estudo randomizado totalmente desenvolvido, para testar o modelo conceitual por meio da análise dos mecanismos de impacto da intervenção , e para determinar a relação custo-eficácia. Os investigadores propõem um estudo randomizado controlado (RCT) entre 2.100 mulheres indianas pós-parto que vivem em 3 estados indianos geograficamente diversos para estimar o impacto do MeSSSSage no conhecimento relacionado à saúde materna e neonatal, comportamentos relacionados à saúde e resultados de saúde. Os objetivos específicos são:

Objetivo 1: Estimar a eficácia de uma educação interativa móvel e intervenção em grupo de apoio (MeSSSSage) sobre comportamentos pós-parto para otimizar a saúde materna e neonatal na Índia. No RCT de 8 meses, os investigadores testarão o impacto da intervenção MeSSSSage em comparação com o tratamento padrão em 2.100 mulheres indianas. Os resultados primários de eficácia são amamentação exclusiva, necessidade atendida de contraceptivos pós-parto e saúde mental pós-parto. Os resultados secundários incorporarão comportamentos adicionais de saúde materna e resultados maternos e neonatais (por exemplo, procura de cuidados adequados para doenças, etc., consulte a Tabela 2).

Objetivo 2: Caracterizar os mecanismos de impacto de uma educação interativa móvel e intervenção em grupo de apoio (MeSSSSage) na saúde materna e neonatal na Índia. Neste RCT, os investigadores delinearão os caminhos específicos pelos quais a intervenção MeSSSSage opera, incluindo conhecimento, apoio social, autoeficácia e mudança de comportamento. Os investigadores conduzirão análises de mediação usando modelagem de equação estrutural moderna e métodos de inferência causal para identificar os principais impulsionadores do impacto da intervenção para informar a escalabilidade.

Objetivo 3: Determinar a relação custo-eficácia de uma educação interativa móvel e intervenção em grupo de apoio (MeSSSSage) na melhoria da saúde materna e neonatal pós-parto em comparação com o padrão de atendimento. Os investigadores conduzirão análises de custo para determinar os custos de intervenção e padrão de atendimento, prestando atenção especial ao valor de pertencimento à rede social e calculando o custo de oportunidade. Os investigadores conduzirão uma análise de custo-efetividade (CEA) geral e estratificada por nível de conexão social para estimar a relação de custo-efetividade incremental (ICER) do MeSSSSage no aumento da amamentação exclusiva, necessidade atendida de contracepção pós-parto e redução da depressão pós-parto, em comparação com padrão de atendimento.

As intervenções educacionais e de apoio social perinatais são importantes para o bem-estar físico e emocional. Os investigadores antecipam que complementar o cuidado perinatal da mulher no período pós-natal por meio de uma abordagem de intervenção que supere os desafios logísticos e socioculturais prevalentes para o acesso ao cuidado por meio de mHealth terá impactos tangíveis na saúde e no bem-estar de novas mães e bebês. Estimar o impacto de uma intervenção em grupo móvel na saúde materna e infantil informará a ampliação dessa intervenção acessível, aceitável e viável entre as mulheres perinatais do sul da Ásia e pode informar amplamente a otimização dos modelos de atendimento em grupo perinatal para garantir a continuidade em todo o período cuidado contínuo.