mHealth India Eficacia de la intervención de salud posnatal (Kushal Maa)

La mortalidad materna e infantil sigue siendo alta en el norte de la India, con 167 por 100 000 nacidos vivos y 49 por 1000 nacidos vivos, respectivamente. El acceso a la atención perinatal está aumentando, pero persisten las brechas en el acceso y la calidad de la atención, particularmente en las zonas periurbanas y rurales. Las caídas pronunciadas en la continuidad de la atención perinatal ocurren después del parto, con solo el 64 % de las madres y el 24 % de los bebés que reciben atención posparto, a pesar del riesgo continuo para la madre y el bebé. Garantizar la continuidad de la atención perinatal de alta calidad en el período posparto es clave para los resultados de salud materna e infantil.

La atención y el apoyo posparto han recibido menos atención que otros indicadores continuos de atención perinatal, pero son importantes para optimizar la salud y el bienestar materno y neonatal. Importantes barreras logísticas, sociodemográficas y socioculturales impiden el acceso a la atención posparto en la India, incluida la reclusión posparto, la movilidad limitada de las mujeres y la geografía. Para superar estas barreras y reducir el aislamiento posparto de las mujeres a través del apoyo social, un equipo internacional de investigadores y médicos de salud materna e infantil desarrolló y probó una intervención de grupo de apoyo y educación interactiva móvil adaptada culturalmente para complementar las actividades estándar de atención posparto: Maa Shishu Swasthya Sahayak Samooh (grupo de apoyo a la salud maternoinfantil: MeSSSSage). MeSSSSage utiliza un enfoque de grupo moderado por proveedores para aumentar la comunicación de las mujeres con los proveedores, referirlas a atención en persona y conectarlas con un grupo de apoyo social virtual. Las participantes se reclutan al final del embarazo y tienen 26 sesiones de educación y apoyo a través de audioconferencias facilitadas por trabajadores comunitarios de la salud (dos sesiones prenatales y posparto semanales hasta los seis meses), además de participar en un grupo de chat de texto. Los modelos de mHealth basados ​​en grupos son de bajo costo y probablemente rentables. Los participantes superan las barreras logísticas y socioculturales para la atención posnatal, y los participantes tienen una alta aceptabilidad y eficiencia cuando se utilizan para otros problemas de salud. Los resultados del estudio piloto indicaron una alta aceptabilidad y viabilidad y sugieren una efectividad preliminar en el conocimiento materno de las mejores prácticas para facilitar la salud posparto. Comprender la eficacia de la intervención sobre los comportamientos de salud materna, las vías de intervención clave y la rentabilidad informará la escalabilidad de esta intervención, con el potencial de informar otras similares.

El objetivo de este estudio es evaluar la efectividad de la intervención MeSSSSage de 8 meses en comparación con la atención estándar sola en comportamientos relacionados con la salud y resultados de salud en un estudio aleatorizado totalmente potenciado, para probar el modelo conceptual mediante el análisis de los mecanismos de impacto de la intervención. y para determinar la rentabilidad. Los investigadores proponen un ensayo controlado aleatorio (ECA) entre 2100 mujeres indias posparto que viven en 3 estados indios geográficamente diversos para estimar el impacto de MeSSSSage en el conocimiento relacionado con la salud materna y neonatal, los comportamientos relacionados con la salud y los resultados de salud. Los objetivos específicos son:

Objetivo 1: Estimar la eficacia de una intervención de grupo de apoyo y educación interactiva móvil (MeSSSSage) sobre comportamientos posparto para optimizar la salud materna y neonatal en la India. Dentro del RCT de 8 meses, los investigadores probarán el impacto de la intervención MeSSSSage en comparación con la atención estándar en 2100 mujeres indias. Los principales resultados de eficacia son la lactancia materna exclusiva, la necesidad satisfecha de anticonceptivos posparto y la salud mental posparto. Los resultados secundarios incorporarán comportamientos de salud materna adicionales y resultados maternos y neonatales (p. ej., búsqueda de atención adecuada para enfermedades, etc., consulte la Tabla 2).

Objetivo 2: Caracterizar los mecanismos de impacto de una intervención de grupo de apoyo y educación interactiva móvil (MeSSSSage) en la salud materna y neonatal en la India. Dentro de este ECA, los investigadores delinearán las vías específicas a través de las cuales opera la intervención MeSSSSage, incluidos el conocimiento, el apoyo social, la autoeficacia y el cambio de comportamiento. Los investigadores llevarán a cabo análisis de mediación utilizando modelos modernos de ecuaciones estructurales y métodos de inferencia causal para identificar los principales impulsores del impacto de la intervención para informar la escalabilidad.

Objetivo 3: Determinar la rentabilidad de una intervención de grupo de apoyo y educación interactiva móvil (MeSSSSage) para mejorar la salud materna y neonatal posparto en comparación con el estándar de atención. Los investigadores realizarán análisis de costos para determinar los costos de la intervención y el estándar de atención, prestando especial atención al valor de la pertenencia a la red social y calculando el costo de oportunidad. Los investigadores realizarán un análisis de costo-efectividad (CEA) general y estratificado por nivel de conexión social para estimar la relación de costo-efectividad incremental (ICER) de MeSSSSage en el aumento de la lactancia materna exclusiva, la necesidad satisfecha de anticoncepción posparto y la reducción de la depresión posparto, en comparación con estándar de cuidado.

Las intervenciones de apoyo educativo y social perinatal son importantes para el bienestar tanto físico como emocional. Los investigadores anticipan que complementar la atención perinatal de las mujeres dentro del período posnatal a través de un enfoque de intervención que supere los desafíos logísticos y socioculturales predominantes para acceder a la atención a través de mHealth tendrá impactos tangibles en la salud y el bienestar de las nuevas madres y los bebés. Estimar el impacto de una intervención grupal móvil en la salud materna e infantil informará la ampliación de esta intervención accesible, aceptable y factible entre las mujeres perinatales del sur de Asia, y puede informar ampliamente la optimización de los modelos de atención grupal perinatal para garantizar la continuidad en todo el proceso. continuo de atención.