Správné načasování zobrazení hlavy při traumatu (CT-HIT)

Pozadí Mírné traumatické poranění mozku (mTBI) je jedním z nejčastějších jevů na pohotovostních odděleních v Itálii a na celém světě, což představuje hlavní zdravotní a socioekonomický problém po celém světě. mTBI je definován jako pacient vykazující skóre Glasgow Coma Scale (GSC) 14-15, dezorientaci, amnézii a ztrátu vědomí. Na druhé straně se zvyšuje populace pacientů léčených antikoagulační nebo antiagregační medikamentózní léčbou: tato terapie je předepisována jako prevence tromboembolických komplikací fibrilace síní, hluboké žilní trombózy a chirurgicky umístěných srdečních chlopní, zejména u starší populace. Četné studie naznačují, že většinou starší pacienti nebo pacienti s komorbiditami s mTBI na antikoagulační nebo protidestičkové léčbě mají vyšší riziko rozvoje hemoragické komplikace; u pacientů užívajících nová antikoagulancia a protidestičková léčiva druhé generace však chybí důkazy o vyšším riziku intrakraniálního krvácení (ICH), progrese ICH nebo úmrtí. Bylo vyvinuto několik mezinárodních směrnic pro léčbu traumatického poranění mozku a všechny doporučovaly provádět počítačovou tomografii mozku (CT) u pacientů s traumatem hlavy, kteří užívají perorální antikoagulancia, i když nemají žádné neurologické příznaky. Přesto nepanuje shoda o správném načasování provedení CT hlavy, délce pozorování před propuštěním z ED a nutnosti opakování druhého CT na dálku. Pokyny National Institute for Health and Care Excellence (NICE) z roku 2014 doporučují provést CT vyšetření do 8 hodin od poranění u pacientů na antikoagulační léčbě s mTBI a bez dalších neurologických příznaků, zatímco pokyny Evropské federace neurologických společností (EFNS) z roku 2008 a nové Pokyny pro jižní Wales (NSW) z roku 2011 doporučují pozorování po dobu 24 hodin a zvažují druhé CT vyšetření. Nedávná metaanalýza shromáždila 24 významných studií zkoumajících výskyt opožděného intrakraniálního krvácení u pacientů s mTBI a antikoagulační nebo protidestičkovou léčbou: pokud jde o antikoagulační léčbu, pouze 2 studie týkající se pacientů s dvojitou perorální antikoagulací (DOAC) a bylo identifikováno 14 studií týkajících se pacientů užívajících antagonisty vitaminu K (VKA). Incidence opožděného intrakraniálního krvácení v obou skupinách byla stejná (1,3 %) a nebyl nalezen žádný rozdíl mezi pacienty na DOAC, kteří podstoupili jedno CT vyšetření a opakované po pozorování.

Hlavní cíl Popsat charakteristiku pacienta a klinický management pacientů s poraněním hlavy během antitrombotické léčby Posoudit riziko závažných příhod (intrakraniální krvácení, úmrtí na traumatické poranění mozku, nutnost chirurgického zákroku) u pacientů na antikoagulační léčbě a/nebo protidestičkových léčivech, kteří podstoupil CT vyšetření hlavy po poranění hlavy.

Identifikovat potenciální prediktory výsledku a posoudit potenciální rozdíly mezi antikoagulační a protidestičkovou terapií.

Uspořádání studie Retrospektivní jednocentrová neintervenční studie všech pacientů přijatých na pohotovost (ED) Fakultní nemocnice v Padově v Itálii od 1. 1. 2010 do 31. 12. 2020 pro traumatické poranění mozku. Zařazeni budou všichni pacienti na antikoagulační léčbě a antiagregačních lécích, kteří podstoupili CT vyšetření hlavy.