A fej leképezésének helyes időzítése traumák esetén (CT-HIT)

Háttér Az enyhe traumás agysérülés (mTBI) az egyik leggyakoribb esemény a sürgősségi osztályokon Olaszországban és világszerte, és világszerte jelentős egészségügyi és társadalmi-gazdasági problémát jelent. Az mTBI meghatározása szerint az a beteg, aki a Glasgow Coma Scale (GSC) pontszáma 14-15, tájékozódási zavar, amnézia és eszméletvesztés. Ezzel szemben növekszik az antikoaguláns vagy thrombocyta-aggregációt gátló gyógyszeres kezeléssel kezelt betegpopuláció: ezt a terápiát a pitvarfibrilláció, a mélyvénás trombózis és a műtétileg elhelyezett szívbillentyűk thromboemboliás szövődményeinek megelőzésére írják elő, különösen az idősek körében. Számos tanulmány azt sugallta, hogy az antikoaguláns vagy thrombocyta-aggregációt gátló gyógyszeres terápiában részesülő, főként idős, illetve mTBI-ben szenvedő betegeknél nagyobb a kockázata a vérzéses szövődmények kialakulásának; de nincs bizonyíték az új antikoagulánsokat és második generációs thrombocyta-aggregációt gátló szereket szedő betegek esetében az intracranialis vérzés (ICH), az ICH progresszió vagy a halál magasabb kockázatára vonatkozóan. A traumás agysérülések kezelésére számos nemzetközi irányelvet dolgoztak ki, amelyek mindegyike agyi komputertomográfiás (CT) elvégzését javasolta orális antikoaguláns szereket szedő, fejsérüléses betegek számára, még neurológiai tünetek hiányában is. Mindazonáltal nincs egyetértés a fej CT-vizsgálatának helyes időzítésével, a megfigyelés időtartamával az ED-ből való elbocsátás előtt és a második CT-vizsgálat távolról történő megismétlésének szükségességével kapcsolatban. A National Institute for Health and Care Excellence (NICE) 2014-es iránymutatásai azt javasolják, hogy a sérülést követő 8 órán belül végezzenek CT-vizsgálatot az antikoaguláns kezelésben részesülő, mTBI-vel és egyéb neurológiai tünetekkel járó betegek számára, míg az Európai Neurológiai Társaságok Szövetségének (EFNS) 2008-as és új irányelvei. A dél-walesi (NSW) 2011-es iránymutatások 24 órás megfigyelést és egy második CT-vizsgálat megfontolását javasolják. Egy közelmúltban végzett metaanalízis 24 jelentős tanulmányt gyűjtött össze, amelyek a késleltetett koponyaűri vérzés előfordulási gyakoriságát vizsgálták mTBI-ben és antikoaguláns vagy thrombocyta-aggregáció gátló gyógyszeres kezelésben szenvedő betegeknél: ami az antikoaguláns gyógyszeres terápiát illeti, mindössze 2 tanulmány a kettős orális antikoagulációban (DOAC) részesülő betegeknél. és 14 vizsgálatot azonosítottak a K-vitamin-antagonistákkal (VKA) kezelt betegekkel kapcsolatban. A késleltetett koponyaűri vérzés előfordulási gyakorisága mindkét csoportban azonos volt (1,3%), és nem találtak különbséget a DOAC-ban szenvedő betegek között, akik egyszeri CT-vizsgálaton estek át, illetve megfigyelés után egy ismételt CT-vizsgálaton.

Fő célkitűzés Az antitrombotikus terápia során fejsérülést szenvedett betegek jellemzőinek és klinikai kezelésének ismertetése A súlyos események (intrakraniális vérzés, traumás agysérülés miatti halál, műtéti igény) kockázatának felmérése olyan betegeknél, akik véralvadásgátló kezelést és/vagy thrombocyta-aggregációt gátló gyógyszert kapnak. fejsérülést követően fej-CT-vizsgálaton esett át.

A kimenetel lehetséges előrejelzőinek azonosítása és az antikoaguláns és a thrombocyta-aggregáció elleni terápia közötti lehetséges különbségek felmérése.

Vizsgálati terv Retrospektív, egyközpontú, beavatkozás nélküli vizsgálat az olaszországi Padovai Egyetemi Kórház sürgősségi osztályán (ED) 2010.01.01. és 2020.12.31. között traumatikus agysérülés miatt felvett összes betegen. Minden olyan véralvadásgátló kezelésben részesülő és thrombocyta-aggregációt gátló gyógyszert kapó beteget bevonnak, akiknél fej-CT-vizsgálatot végeztek.