Правильное время визуализации головы при травме (CT-HIT)

История вопроса Легкая черепно-мозговая травма (мЧМТ) является одним из наиболее частых случаев в отделениях неотложной помощи в Италии и во всем мире и представляет собой серьезную медицинскую и социально-экономическую проблему во всем мире. мЧМТ определяется как пациент, сообщающий о шкале комы Глазго (GSC) от 14 до 15 баллов, дезориентации, амнезии и потере сознания. С другой стороны, популяция пациентов, получающих антикоагулянтную или антитромбоцитарную медикаментозную терапию, увеличивается: эта терапия назначается для предотвращения тромбоэмболических осложнений мерцательной аритмии, тромбоза глубоких вен и хирургически установленных сердечных клапанов, особенно у пожилых людей. Многочисленные исследования показали, что в основном пожилые пациенты или пациенты с сопутствующими заболеваниями с ЧМТ, получающие антикоагулянтную или антитромбоцитарную терапию, имеют более высокий риск развития геморрагических осложнений; но для пациентов, получающих новые антикоагулянты и антитромбоцитарные препараты второго поколения, отсутствуют доказательства относительно более высокого риска внутричерепного кровоизлияния (ВЧГ), прогрессирования ВЧГ или смерти. Разработано несколько международных руководств по лечению черепно-мозговой травмы, и все они рекомендуют выполнять компьютерную томографию головного мозга (КТ) пациентам с травмой головы, принимающим пероральные антикоагулянты, даже при отсутствии какой-либо неврологической симптоматики. Тем не менее, нет единого мнения о правильном времени выполнения КТ головы, продолжительности наблюдения перед выпиской из неотложной помощи и необходимости повторения повторной КТ на расстоянии. В рекомендациях Национального института здравоохранения и передового опыта (NICE) 2014 г. рекомендуется выполнять компьютерную томографию в течение 8 часов после травмы для пациентов, получающих антикоагулянтную терапию с mTBI и отсутствием других неврологических симптомов, в то время как рекомендации Европейской федерации неврологических обществ (EFNS) 2008 г. и новые Руководство Южного Уэльса (Новый Южный Уэльс) 2011 г. рекомендует наблюдение в течение 24 часов и рассмотрение повторной компьютерной томографии. Недавний метаанализ собрал 24 значимых исследования, посвященных изучению частоты отсроченных внутричерепных кровоизлияний у пациентов с мЧМТ и антикоагулянтной или антиагрегантной лекарственной терапией: что касается антикоагулянтной лекарственной терапии, только 2 исследования касались пациентов, получающих двойную пероральную антикоагулянтную терапию (ПОАК). и 14 исследований, посвященных пациентам, получавшим антагонисты витамина К (АВК). Частота отсроченных внутричерепных кровоизлияний в обеих группах была одинаковой (1,3%), и не было обнаружено различий между пациентами, получавшими ПОАК, которым была проведена однократная КТ и повторная после наблюдения.

Основная цель Описать характеристики пациентов и клиническое ведение пациентов с черепно-мозговой травмой во время антитромботической терапии. Оценить риск серьезных событий (внутричерепное кровоизлияние, смерть от черепно-мозговой травмы, потребность в хирургическом вмешательстве) у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию и/или антитромбоцитарные препараты, которые прошла КТ головы после черепно-мозговой травмы.

Определить потенциальные предикторы исхода и оценить возможные различия между антикоагулянтной и антитромбоцитарной терапией.

Дизайн исследования Ретроспективное, одноцентровое неинтервенционное исследование всех пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи (ED) университетской больницы Падуи, Италия, с 01.01.2010 по 31.12.2020 по поводу черепно-мозговой травмы. В исследование будут включены все пациенты, получающие антикоагулянтную терапию и антитромбоцитарные препараты, прошедшие КТ головы.