Momento correcto de las imágenes de la cabeza en trauma (CT-HIT)

Antecedentes La lesión cerebral traumática leve (mTBI) es una de las ocurrencias más comunes en los departamentos de emergencia en Italia y en todo el mundo y constituye un importante problema socioeconómico y de salud en todo el mundo. mTBI se define como un paciente que informa una puntuación de 14-15 en la escala de coma de Glasgow (GSC), desorientación, amnesia y pérdida del conocimiento. Por otro lado, la población de pacientes tratados con anticoagulantes o antiplaquetarios está aumentando: esta terapia se prescribe para prevenir complicaciones tromboembólicas de fibrilación auricular, trombosis venosa profunda y válvulas cardíacas colocadas quirúrgicamente, especialmente en la población anciana. Numerosos estudios sugirieron que la mayoría de los pacientes de edad avanzada o con comorbilidades con mTBI en tratamiento con fármacos anticoagulantes o antiplaquetarios tienen un mayor riesgo de desarrollar una complicación hemorrágica; pero hay una falta de evidencia para los pacientes con nuevos anticoagulantes y fármacos antiplaquetarios de segunda generación con respecto a un mayor riesgo de hemorragia intracraneal (HIC), progresión de la HIC o muerte. Se han desarrollado varias guías internacionales para el manejo de la lesión cerebral traumática y todas recomiendan realizar una tomografía computarizada (TC) cerebral para pacientes con traumatismo craneoencefálico que toman agentes anticoagulantes orales incluso en ausencia de síntomas neurológicos. Sin embargo, no hay acuerdo sobre el momento correcto para realizar una tomografía computarizada de la cabeza, la duración de la observación antes del alta del servicio de urgencias y la necesidad de repetir una segunda tomografía computarizada a distancia. Las pautas del National Institute for Health and Care Excellence (NICE) de 2014 recomiendan realizar una tomografía computarizada dentro de las 8 horas posteriores a la lesión para los pacientes que reciben terapia anticoagulante con mTBI y sin otros síntomas neurológicos, mientras que las pautas de la Federación Europea de Sociedades Neurológicas (EFNS) de 2008 y New Las directrices de 2011 de South Wales (NSW) recomiendan la observación durante 24 h y considerar una segunda tomografía computarizada. Un metaanálisis reciente ha recopilado 24 estudios significativos que investigan la incidencia de hemorragia intracraneal tardía en pacientes que se presentan con LCT y terapia con medicamentos anticoagulantes o antiplaquetarios: en lo que respecta a la terapia con medicamentos anticoagulantes, solo 2 estudios con pacientes en doble anticoagulación oral (DOAC) y se identificaron 14 estudios sobre pacientes con antagonistas de la vitamina K (AVK). La incidencia de hemorragia intracraneal tardía en ambos grupos fue la misma (1,3 %) y no se encontraron diferencias entre los pacientes en DOAC que se sometieron a una sola tomografía computarizada y a una repetida después de la observación.

Objetivo principal Describir las características de los pacientes y el manejo clínico de los pacientes con traumatismo craneoencefálico durante el tratamiento antitrombótico Evaluar el riesgo de eventos graves (hemorragia intracraneal, muerte por traumatismo craneoencefálico, necesidad de cirugía) en pacientes en tratamiento anticoagulante y/o antiagregante plaquetario que se sometió a una tomografía computarizada de la cabeza después de una lesión en la cabeza.

Identificar posibles predictores de resultados y evaluar posibles diferencias entre la anticoagulación y la terapia antiplaquetaria.

Diseño del estudio Estudio no intervencionista retrospectivo de un solo centro de todos los pacientes ingresados ​​en el servicio de urgencias (SU) del Hospital Universitario de Padova, Italia, desde el 01/01/2010 hasta el 31/12/2020, por lesión cerebral traumática. Todos los pacientes en terapia anticoagulante y medicamentos antiplaquetarios que se sometieron a una tomografía computarizada de la cabeza serán inscritos.