Korrekt timing af hovedbilleddannelse i traumer (CT-HIT)

Baggrund Mild traumatisk hjerneskade (mTBI) er en af ​​de mest almindelige hændelser på akutmodtagelserne i Italien og på verdensplan og udgør et stort sundheds- og socioøkonomisk problem over hele verden. mTBI er defineret som en patient, der rapporterer en Glasgow Coma Scale (GSC)-score på 14-15, desorientering, hukommelsestab og bevidsthedstab. På den anden side er patientpopulationen, der behandles med antikoagulerende eller trombocythæmmende lægemiddelterapi, stigende: denne terapi er ordineret for at forhindre tromboemboliske komplikationer af atrieflimren, dyb venetrombose og kirurgisk placerede hjerteklapper, især hos den ældre befolkning. Talrige undersøgelser tydede på, at for det meste ældre patienter eller patienter med komorbiditeter med mTBI i behandling med antikoagulerende eller trombocythæmmende lægemidler har en højere risiko for at udvikle en hæmoragisk komplikation; men der er mangel på evidens for patienter på nye antikoagulantia og andengenerations antiblodplademedicin vedrørende en højere risiko for intrakraniel blødning (ICH), ICH-progression eller død. Adskillige internationale retningslinjer er blevet udviklet til håndtering af traumatisk hjerneskade, og de anbefalede alle at udføre hjernecomputertomografi (CT) til patienter med hovedtraumer, der tager orale antikoagulantia, selv i fravær af neurologiske symptomer. Ikke desto mindre er der ingen enighed om det korrekte tidspunkt for udførelse af en hoved-CT-scanning, varigheden af ​​observation før udskrivelse fra ED og nødvendigheden af ​​at gentage en anden CT-scanning på afstand. National Institute for Health and Care Excellence (NICE) retningslinjer for 2014 anbefaler at udføre en CT-scanning inden for 8 timer efter skaden for patienter i antikoagulerende behandling med mTBI og ingen andre neurologiske symptomer, mens European Federation of the Neurological Societies (EFNS) retningslinjer 2008 og New South Wales (NSW) retningslinjer 2011 anbefaler observation i 24 timer og overvejer en anden CT-scanning. En nylig meta-analyse har indsamlet 24 signifikante undersøgelser, der undersøger forekomsten af ​​forsinket intrakraniel blødning hos patienter med mTBI og antikoagulerende eller trombocythæmmende lægemiddelterapi: for så vidt angår antikoagulant lægemiddelterapi, kun 2 undersøgelser vedrørende patienter i dobbelt oral antikoagulering (DOAC) og 14 undersøgelser vedrørende patienter på vitamin K-antagonister (VKA) blev identificeret. Forekomsten af ​​forsinket intrakraniel blødning i begge grupper var den samme (1,3 %), og der blev ikke fundet forskel mellem patienter på DOAC, som gennemgik en enkelt CT-scanning og en gentagen efter observation.

Hovedformål At beskrive patientkarakteristika og klinisk håndtering af patienter med en hovedskade under antitrombotisk behandling At vurdere risikoen for alvorlige hændelser (intrakraniel blødning, død for traumatisk hjerneskade, behov for operation) hos patienter i antikoagulantbehandling og/eller trombocythæmmende medicin, som gennemgik en hoved-CT-scanning efter en hovedskade.

At identificere potentielle prædiktorer for udfald og vurdere potentielle forskelle mellem antikoagulation og antiblodpladebehandling.

Undersøgelsesdesign Retrospektiv, enkeltcenter ikke-interventionsundersøgelse af alle patienter indlagt på akutafdelingen (ED) på University Hospital of Padova, Italien, fra 01/01/2010 til 31/12/2020 for traumatisk hjerneskade. Alle patienter i antikoagulantbehandling og trombocythæmmende medicin, som har gennemgået en hoved-CT-scanning, vil blive indskrevet.