Prawidłowy czas obrazowania głowy w urazie (CT-HIT)

Tło Łagodne urazowe uszkodzenie mózgu (mTBI) jest jednym z najczęstszych zdarzeń na oddziałach ratunkowych we Włoszech i na świecie, stanowiąc poważny problem zdrowotny i społeczno-ekonomiczny na całym świecie. mTBI definiuje się jako pacjenta zgłaszającego wynik w skali Glasgow Coma Scale (GSC) 14-15, dezorientację, amnezję i utratę przytomności. Z drugiej strony zwiększa się populacja pacjentów leczonych lekami przeciwkrzepliwymi lub przeciwpłytkowymi: terapia ta jest przepisywana w celu zapobiegania powikłaniom zakrzepowo-zatorowym migotania przedsionków, zakrzepicy żył głębokich i chirurgicznie umieszczonym zastawkom serca, zwłaszcza w populacji osób starszych. Liczne badania sugerowały, że głównie pacjenci w podeszłym wieku lub chorzy ze współistniejącymi mTBI stosujący leki przeciwzakrzepowe lub przeciwpłytkowe są bardziej narażeni na wystąpienie powikłań krwotocznych; brakuje jednak dowodów dotyczących zwiększonego ryzyka krwotoku śródczaszkowego (ICH), progresji krwotoku wewnątrzczaszkowego lub zgonu u pacjentów przyjmujących nowe leki przeciwzakrzepowe i leki przeciwpłytkowe drugiej generacji. Opracowano kilka międzynarodowych wytycznych dotyczących postępowania w urazowym uszkodzeniu mózgu i wszystkie one zalecały wykonywanie tomografii komputerowej (CT) mózgu u pacjentów z urazem głowy przyjmujących doustne leki przeciwzakrzepowe nawet przy braku jakichkolwiek objawów neurologicznych. Niemniej jednak nie ma zgody co do prawidłowego czasu wykonania TK głowy, czasu trwania obserwacji przed wypisem z SOR oraz konieczności powtórzenia drugiego TK na odległość. Wytyczne National Institute for Health and Care Excellence (NICE) z 2014 r. zalecają wykonanie tomografii komputerowej w ciągu 8 godzin od urazu u pacjentów leczonych przeciwzakrzepowo z mTBI i bez innych objawów neurologicznych, podczas gdy wytyczne Europejskiej Federacji Towarzystw Neurologicznych (EFNS) z 2008 r. i nowe Wytyczne South Wales (NSW) z 2011 r. zalecają obserwację przez 24 godziny i rozważenie drugiego tomografii komputerowej. W niedawnej metaanalizie zebrano 24 istotne badania oceniające częstość występowania opóźnionego krwotoku śródczaszkowego u pacjentów z mTBI i leczeniem lekami przeciwzakrzepowymi lub przeciwpłytkowymi: jeśli chodzi o leczenie przeciwzakrzepowe, tylko 2 badania dotyczyły pacjentów stosujących podwójną doustną antykoagulację (DOAC) zidentyfikowano 14 badań dotyczących pacjentów przyjmujących antagonistów witaminy K (VKA). Częstość występowania opóźnionego krwotoku śródczaszkowego w obu grupach była taka sama (1,3%) i nie stwierdzono różnic między pacjentami na DOAC, u których wykonano jednorazowo i powtórnie po obserwacji.

Cel główny Opisanie charakterystyki pacjenta i postępowania klinicznego z pacjentami z urazem głowy podczas leczenia przeciwzakrzepowego Ocena ryzyka wystąpienia poważnych zdarzeń (krwotok śródczaszkowy, zgon z powodu urazowego uszkodzenia mózgu, konieczność operacji) u pacjentów leczonych przeciwzakrzepowo i/lub lekami przeciwpłytkowymi, którzy przeszedł tomografię komputerową głowy po urazie głowy.

Identyfikacja potencjalnych predyktorów wyniku i ocena potencjalnych różnic między terapią przeciwkrzepliwą a terapią przeciwpłytkową.

Projekt badania Retrospektywne, jednoośrodkowe, nieinterwencyjne badanie wszystkich pacjentów przyjętych na oddział ratunkowy (SOR) Szpitala Uniwersyteckiego w Padwie we Włoszech od 01.01.2010 do 31.12.2020 z powodu urazowego uszkodzenia mózgu. Wszyscy pacjenci w trakcie leczenia przeciwzakrzepowego i leków przeciwpłytkowych, u których wykonano tomografię komputerową głowy, zostaną włączeni do badania.