Pään kuvantamisen oikea ajoitus traumassa (CT-HIT)

Tausta Lievä traumaattinen aivovamma (mTBI) on yksi yleisimmistä tapauksista ensiapuosastoilla Italiassa ja maailmanlaajuisesti, ja se muodostaa merkittävän terveydellisen ja sosioekonomisen ongelman kaikkialla maailmassa. mTBI määritellään potilaaksi, jonka Glasgow Coma Scale (GSC) -pistemäärä on 14–15, desorientaatio, muistinmenetys ja tajunnan menetys. Toisaalta antikoagulantti- tai verihiutalääkehoidolla hoidettujen potilaspopulaatioiden määrä kasvaa: tätä hoitoa määrätään ehkäisemään eteisvärinän, syvän laskimotromboosin ja kirurgisesti sijoitettujen sydänläppien tromboembolisia komplikaatioita erityisesti iäkkäälle väestölle. Lukuisat tutkimukset viittaavat siihen, että enimmäkseen iäkkäillä potilailla tai niillä, joilla on mTBI-sairautta antikoagulantti- tai verihiutaleiden vastaisessa hoidossa, on suurempi riski saada verenvuotokomplikaatio; Uusia antikoagulantteja ja toisen sukupolven verihiutaleiden vastaisia ​​lääkkeitä käyttävistä potilaista ei kuitenkaan ole näyttöä suuremmasta kallonsisäisen verenvuodon (ICH), ICH:n etenemisen tai kuoleman riskistä. Traumaattisten aivovaurioiden hoitoon on kehitetty useita kansainvälisiä ohjeita ja niissä kaikissa suositellaan aivotietokonetomografiaa (CT) päävamman saaneille potilaille, jotka käyttävät suun kautta otettavia antikoagulantteja, vaikka neurologisia oireita ei olisikaan. Siitä huolimatta, että pään TT-skannauksen oikeasta ajoituksesta, havainnoinnin kestosta ennen ED:stä kotiutumista ja tarpeesta toistaa toinen TT-skannaus etäältä, ei ole yksimielisyyttä. National Institute for Health and Care Excellence (NICE) -suosituksissa 2014 suositellaan TT-skannauksen suorittamista 8 tunnin kuluessa vamman saamisesta potilaille, jotka saavat antikoagulanttihoitoa mTBI:llä ja joilla ei ole muita neurologisia oireita, kun taas European Federation of the Neurological Societies (EFNS) ohjeissa 2008 ja New Etelä-Walesin (NSW) ohjeissa 2011 suositellaan 24 tunnin tarkkailua ja toisen CT-skannauksen harkitsemista. Hiljattain tehty meta-analyysi on kerännyt 24 merkittävää tutkimusta, joissa tutkitaan viivästyneen kallonsisäisen verenvuodon ilmaantuvuutta potilailla, joilla on mTBI ja antikoagulantti- tai verihiutaleiden vastainen lääkehoito: mitä tulee antikoagulanttilääkehoitoon, vain 2 tutkimusta koski kaksoisoraalista antikoagulaatiohoitoa (DOAC) saaneita potilaita. ja 14 tutkimusta potilaista, jotka saivat K-vitamiiniantagonisteja (VKA). Viivästyneen kallonsisäisen verenvuodon ilmaantuvuus molemmissa ryhmissä oli sama (1,3 %), eikä eroa havaittu DOAC-potilaiden välillä, joille tehtiin yksi CT-skannaus ja toistuva CT-skannaus havainnoinnin jälkeen.

Päätavoite Kuvaa potilaan ominaisuuksia ja päävamman saaneiden potilaiden kliinistä hoitoa antitromboottisen hoidon aikana. Arvioida vakavien tapahtumien riskiä (kallonsisäinen verenvuoto, kuolema traumaattisen aivovaurion vuoksi, leikkauksen tarve) potilailla, jotka saavat antikoagulanttihoitoa ja/tai verihiutaleiden toimintaa tehtiin pään CT-skannaus päävamman jälkeen.

Tunnistaa mahdolliset lopputuloksen ennustajat ja arvioida mahdollisia eroja antikoagulaatiohoidon ja verihiutaleiden vastaisen hoidon välillä.

Tutkimuksen suunnittelu Retrospektiivinen, yhden keskuksen ei-interventiotutkimus kaikista potilaista, jotka on otettu Padovan yliopistollisen sairaalan ensiapuun (ED) 1.1.2010–31.12.2020 traumaattisen aivovamman vuoksi. Kaikki potilaat, jotka saavat antikoagulanttihoitoa ja verihiutalelääkkeitä, joille on tehty pään CT-skannaus, otetaan mukaan.