Dlouhodobý výsledek po rozštěpovém liftingu u onemocnění pilonidálního sinusu

Standardní léčbou v nemocnici Nordsjællands v Hillerød (NOH) je od roku 2007 Bascomova pit-pick procedura (PP) pro jednoduché onemocnění pilonidálních sinusů (PSD), zatímco Bascomova procedura rozštěpového liftingu (CL) byla prováděna u komplikovaných případů, které nejsou vhodné pro Operace PP, recidivy po předchozích excizích, včetně PP, a nezhojené rány ve střední čáře.

CL byla převážně prováděna v rámci tumescentní lokální analgezie (TLA) v prostředí jednodenní chirurgie. TLA je dobře tolerována s vysokou spokojeností pacientů a přijatelnými krátkodobými výsledky. TLA poskytuje potenciálně vyšší nákladovou efektivitu bez nutnosti přítomnosti anesteziologa, kratší dobu trvání celého výkonu a eliminaci rizik a nepohodlí spojených s celkovými anestetiky.

Studie je založena na datech pacientů v lokální pilonidální databázi. Všichni pacienti v databázi podstoupili v období 2007 až 2014 operaci pro onemocnění pilonidálního sinu na NOH. Data v databázi byla sbírána prospektivně do jednoho roku po operaci a následně doplněna o data shromážděná dotazníkovými a telefonickými rozhovory za období od ročního sledování až do data dlouhodobého sledování. Studijní data byla shromážděna a spravována pomocí elektronických nástrojů pro sběr dat REDCap hostovaných na NOH.

Pacienti obdrží průzkum REDCap e-mailem do osobní digitální schránky nebo jsou požádáni o účast na telefonickém rozhovoru za účelem vyplnění standardizovaného dotazníku. Pacienti bez osobní digitální schránky dostávají dotazník klasickou poštou. Anketa je rozesílána dvakrát se čtyřtýdenním intervalem. Pouze pacienti, kteří nevyplní dotazník poprvé, obdrží dotazník podruhé jako připomínku. Telefonické rozhovory se provádějí pouze v případě, že pacienti neodpoví na dotazník, který obdržel digitálně nebo jako fyzickou kopii. Dotazník obsahuje otázky týkající se demografických charakteristik, životního stylu, komplikací, recidivy a nových intervencí, bolesti a kosmetické spokojenosti. Zdravotní záznamy jsou přezkoumávány, aby se ověřily odpovědi z dotazníku, pokud je dán souhlas pacienta prostřednictvím průzkumu nebo během telefonického rozhovoru. Pacientům s příznaky recidivy je v nemocnici nabídnuto vyšetření.

Postup byl popsán dříve a proveden s menšími úpravami původního popisu Johnem Bascomem. Všechny procedury byly prováděny v jednodenním chirurgickém prostředí. S pacientem v poloze na břiše byla natální štěrbina otevřena a obnažena retrakci elastickou bandáží před aplikací sterilního chirurgického roušky. Byla vytyčena resekční plocha a lalok na méně postižené straně se záměrem 2-3 cm lateralizace rány. V distální části excize byla načrtnuta hokejová incize pro dosažení lateralizace na distálním konci rány. Subkutánní TLA s modifikovaným Kleinovým roztokem obsahujícím mepivakain 0,8 mg/ml, adrenalin 1 µg/ml a hydrogenuhličitan sodný 42 µg/ml v izotonické solné vodě byla infundována přes 2palcovou jehlu 21-gauge pod tlakem přibližně 300 mm hg pomocí tlakového infuzního vaku. Pokud vazivová tkáň ovlivnila podkoží, roztok byl infiltrován 20ml injekční stříkačkou. V případě bolesti při operaci byl podán doplňkový tumescentní roztok. Pokud nebylo možné dosáhnout přijatelné analgezie, byla na žádost pacienta podána intravenózní sedace nebo analgezie.

K vyznačené vnější čáře byla mobilizována chlopeň o tloušťce přibližně 7 mm, aby bylo zajištěno pokrytí excize tkání bez napětí. Všechny primární jamky ve střední čáře byly vyříznuty en-blok a všechny vlasy a granulační tkáň v podkoží byly odstraněny chirurgickou výměnou nebo kyretáží, čímž se ušetřilo tolik fibrotické tkáně, kolik bylo možné, aby se poskytla výplň. Retrakční páska byla uvolněna a operační rána byla uzavřena vstřebatelnými monofilními vícevrstvými stehy subkutánně se záměrem zmenšit případný mrtvý prostor v podkoží před intrakutánním uzavřením polypropylenovým nebo monofilním krátkodobě vstřebatelným stehem. Pod klapku byl umístěn 10-francouzský odtok bez vakua nebo odtoků ze silikonové pásky. Rána byla vyztužena proužky a překryta hydrovláknovým obvazem. Všichni pacienti dostávali předoperačně jednu dávku cefuroximu 1,5 g a metronidazolu 1,0 g intravenózně a cefalexin 500 mg a metronidazol 500 mg perorálně třikrát denně po dobu tří dnů jako profylaxi.

Riziko recidivy je analyzováno pomocí konkurenční analýzy rizika a také jednorozměrných a vícerozměrných Coxových regresních analýz zahrnujících následující rizikové faktory: pohlaví, věk, kouření, BMI, relevantní komorbidity, diabetes mellitus, akné, hidradenitida, předchozí intervence, předoperační absces, počet primárních a sekundárních jamek, počet laterálních řezů a pooperačních komplikací. Čas do úplného zhojení ran se analyzuje pomocí Kaplan-Meierových grafů. Zbývající výsledky jsou analyzovány jako kategorické proměnné pomocí deskriptivních analýz dat.