Langsigtet resultat efter spalteløft for pilonidal bihulesygdom

Standardbehandlingen på Nordsjællands Hospital i Hillerød (NOH) har siden 2007 været Bascoms pit-pick procedure (PP) for simple pilonidal sinus disease (PSD), mens Bascoms cleft-lift procedure (CL) er blevet udført i komplicerede tilfælde, der ikke er egnet til bl.a. PP-operation, recidiv efter tidligere udskæringer, inklusive PP, og uhelede midtlinjesår.

CL er hovedsageligt blevet udført under tumescent lokal analgesi (TLA) i dagkirurgiske omgivelser. TLA tolereres godt med høj patienttilfredshed og acceptable kortsigtede resultater. TLA giver en potentielt højere omkostningseffektivitet, der ikke kræver tilstedeværelse af en anæstesiolog, kortere varighed af hele proceduren og eliminering af risici og ubehag forbundet med generel anæstesi.

Undersøgelsen er baseret på data fra patienter i en lokal pilonidal database. Patienterne i databasen er alle blevet opereret for pilonidal sinussygdom på NOH i perioden 2007 til 2014. Data i databasen er indsamlet prospektivt op til et år efter operationen og efterfølgende suppleret med data indsamlet ved spørgeskema og telefoninterview for perioden fra et års opfølgning og frem til datoen for langtidsopfølgning. Undersøgelsesdata blev indsamlet og administreret ved hjælp af REDCap elektroniske datafangstværktøjer hostet på NOH.

Patienter modtager en REDCap-undersøgelse pr. e-mail til en personlig digital postkasse eller bliver bedt om at deltage i et telefoninterview for at udfylde et standardiseret spørgeskema. Patienter uden personlig digital postkasse modtager spørgeskemaet med almindelig post. Undersøgelsen udsendes to gange med fire ugers interval. Kun patienter, der ikke udfylder spørgeskemaet første gang, modtager undersøgelsen anden gang som en påmindelse. Telefoninterview gennemføres kun, hvis patienterne ikke besvarer spørgeskemaet modtaget digitalt eller som fysisk kopi. Spørgeskemaet indeholder spørgsmål vedrørende demografiske karakteristika, livsstil, komplikationer, tilbagefald og nye indgreb, smerter og kosmetisk tilfredsstillelse. Lægejournaler gennemgås for at verificere svar fra spørgeskemaet, hvis samtykke fra patienten gives gennem undersøgelsen eller under telefoninterviewet. Patienter, der oplever symptomer på recidiv, tilbydes en vurdering på sygehuset.

Proceduren er tidligere beskrevet og udført med mindre ændringer af den oprindelige beskrivelse af John Bascom. Alle procedurer blev udført i dagkirurgiske omgivelser. Med patienten i liggende stilling blev fødselsspalten åbnet og blotlagt ved tilbagetrækning med elastisk bandagetape, før den sterile kirurgiske drapering blev påført. Resektionsområdet og en flap på den mindre angrebne side var skitseret med henblik på 2-3 cm lateralisering af såret. Et hockeysnit blev skitseret i den distale del af udskæringen for at opnå lateralisering ved den distale ende af såret. Subkutan TLA med en modificeret Klein's opløsning indeholdende mepivacain 0,8 mg/ml, adrenalin 1 µg/ml og natriumbicarbonat 42 µg/ml i isotonisk saltvand blev infunderet gennem en 2-tommer 21-gauge nål under et tryk på ca. 300 mm hg ved hjælp af en trykinfusionspose. Hvis fibrøst væv påvirkede det subkutane væv, blev opløsningen infiltreret med en 20 ml sprøjte. I tilfælde af smerter under operationen blev der givet en supplerende tumescerende opløsning. Hvis acceptabel analgesi ikke kunne opnås, blev intravenøs sedation eller analgesi administreret på patientens anmodning.

En flap med en tykkelse på ca. 7 mm blev mobiliseret til den markerede ydre linje for at sikre spændingsfri vævsdækning af excisionen. Alle primære pits i midterlinjen blev skåret ud en-bloc, og alt hår og granulationsvæv i subcutis blev fjernet med en kirurgisk swap eller ved curettage, hvilket sparede så meget fibrotisk væv som muligt for at give polstring. Retraktionstapen blev frigivet, og operationssåret blev lukket med absorberbare monofilament flerlagssuturer subkutant med den hensigt at reducere ethvert dødt rum i subcutis før intrakutan lukning med polypropylen eller monofilament korttidsabsorberbar sutur. Et 10-fransk afløb uden vakuum eller siliciumbåndsdræn blev placeret under klappen. Såret blev forstærket med strimler og dækket af en hydrofiberbandage. Alle patienter fik én dosis cefuroxim 1,5 g og metronidazol 1,0 g intravenøst ​​præoperativt og cephalexin 500 mg og metronidazol 500 mg oralt tre gange dagligt i tre dage som profylakse.

Risiko for tilbagefald analyseres ved hjælp af konkurrerende risikoanalyser samt univariate og multivariate Cox-regressionsanalyser, herunder følgende risikofaktorer: køn, alder, rygning, BMI, relevante komorbiditeter, diabetes mellitus, acne, hidradenitis, tidligere interventioner, præoperativ abscess, antal primære og sekundære huller, antal laterale snit og postoperative komplikationer. Tiden til at fuldføre sårheling analyseres af Kaplan-Meier plots. Resterende resultater analyseres som kategoriske variable ved hjælp af beskrivende dataanalyser.