Długoterminowe wyniki po podniesieniu rozszczepu w przypadku choroby zatoki pilonidalnej

Standardowym leczeniem w szpitalu Nordsjællands w Hillerød (NOH) od 2007 r. jest procedura Bascom pit-pick (PP) w przypadku prostej choroby zatoki pilonidalnej (PSD), podczas gdy procedura Bascom-lifting (CL) jest wykonywana w skomplikowanych przypadkach nieodpowiednich dla Operacja PP, nawroty po wcześniejszych wycięciach, w tym PP oraz niezagojone rany pośrodkowe.

CL wykonywano głównie w znieczuleniu miejscowym tumescencyjnym (TLA) w warunkach chirurgii jednego dnia. TLA jest dobrze tolerowana i zapewnia wysoką satysfakcję pacjentów oraz akceptowalne wyniki krótkoterminowe. TLA zapewnia potencjalnie wyższą opłacalność, niewymagającą obecności anestezjologa, krótszy czas trwania całej procedury oraz eliminację ryzyka i dyskomfortu związanego ze znieczuleniem ogólnym.

Badanie opiera się na danych pacjentów w lokalnej bazie pilonidalnej. Wszyscy pacjenci w bazie danych przeszli operację choroby pilonidalnej zatoki w NOH w latach 2007-2014. Dane w bazie zostały zebrane prospektywnie do roku po operacji, a następnie uzupełnione o dane zebrane w drodze wywiadów kwestionariuszowych i telefonicznych za okres od rocznej obserwacji do daty obserwacji odległej. Dane badawcze zostały zebrane i zarządzane za pomocą elektronicznych narzędzi do przechwytywania danych REDCap hostowanych w NOH.

Pacjenci otrzymują ankietę REDCap pocztą elektroniczną na osobistą cyfrową skrzynkę pocztową lub są proszeni o udział w rozmowie telefonicznej w celu wypełnienia wystandaryzowanego kwestionariusza. Pacjenci nieposiadający osobistej cyfrowej skrzynki pocztowej otrzymują kwestionariusz pocztą tradycyjną. Ankieta wysyłana jest dwukrotnie z czterotygodniową przerwą. Tylko pacjenci, którzy nie wypełnią kwestionariusza po raz pierwszy, otrzymują ankietę po raz drugi jako przypomnienie. Wywiady telefoniczne są przeprowadzane tylko wtedy, gdy pacjenci nie odpowiadają na kwestionariusz otrzymany w formie cyfrowej lub fizycznej. Kwestionariusz zawiera pytania dotyczące cech demograficznych, stylu życia, powikłań, nawrotów i nowych interwencji, bólu i satysfakcji kosmetycznej. Dokumentacja medyczna jest przeglądana w celu weryfikacji odpowiedzi z kwestionariusza, jeśli zgoda pacjenta została wyrażona w ankiecie lub podczas wywiadu telefonicznego. Pacjentom, u których występują objawy nawrotu, proponuje się ocenę w szpitalu.

Procedura została opisana wcześniej i wykonana z niewielkimi modyfikacjami oryginalnego opisu Johna Bascoma. Wszystkie zabiegi wykonano w warunkach chirurgii jednego dnia. Gdy pacjent leżał na brzuchu, szczelina urodzeniowa została otwarta i odsłonięta przez retrakcję za pomocą elastycznej taśmy bandażowej przed nałożeniem sterylnego obłożenia chirurgicznego. Obszar resekcji i płat po stronie mniej zajętej zarysowano z zamiarem lateralizacji rany na 2-3 cm. W dystalnej części wycięcia zarysowano cięcie hokejowe w celu uzyskania lateralizacji na dystalnym końcu rany. Podskórną TLA ze zmodyfikowanym roztworem Kleina zawierającym mepiwakainę 0,8 mg/ml, adrenalinę 1 µg/ml i wodorowęglan sodu 42 µg/ml w izotonicznej wodzie solankowej podawano przez 2-calową igłę 21 G pod ciśnieniem około 300 mm Hg przy użyciu worka infuzyjnego pod ciśnieniem. Jeśli tkanka włóknista wpływała na tkankę podskórną, roztwór infiltrowano strzykawką o pojemności 20 ml. W przypadku dolegliwości bólowych podczas zabiegu podawano dodatkowo płyn tumescencyjny. Jeśli nie można było uzyskać zadowalającej analgezji, na życzenie pacjenta stosowano dożylną sedację lub analgezję.

Do zaznaczonej linii zewnętrznej zmobilizowano płat o grubości około 7 mm, aby zapewnić beznapięciowe pokrycie wycięcia tkanką. Wszystkie pierwotne zagłębienia w linii środkowej wycięto w całości, a wszystkie włosy i ziarninę w tkance podskórnej usunięto chirurgicznie lub przez łyżeczkowanie, oszczędzając jak najwięcej tkanki włóknistej, aby zapewnić wyściółkę. Taśma retrakcyjna została zwolniona, a ranę chirurgiczną zamknięto podskórnie wchłanialnymi monofilamentowymi szwami wielowarstwowymi w celu zmniejszenia martwej przestrzeni w tkance podskórnej przed śródskórnym zamknięciem polipropylenowym lub monofilamentowym szwem krótkoterminowym wchłanialnym. Pod klapką umieszczono dren 10-French bez drenów próżniowych i silikonowych. Rana została wzmocniona paskami i zabezpieczona bandażem z hydrofibry. Wszyscy chorzy otrzymywali 1,5 g cefuroksymu i 1,0 g metronidazolu dożylnie przed operacją oraz profilaktycznie 500 mg cefaleksyny i 500 mg metronidazolu doustnie 3 razy dziennie przez 3 dni.

Ryzyko nawrotu jest analizowane za pomocą konkurencyjnej analizy ryzyka oraz jedno- i wieloczynnikowej analizy regresji Coxa z uwzględnieniem następujących czynników ryzyka: płeć, wiek, palenie tytoniu, BMI, istotne choroby współistniejące, cukrzyca, trądzik, zapalenie gruczołów potowych, wcześniejsze interwencje, ropień przedoperacyjny, liczba dołów pierwotnych i wtórnych, liczba cięć bocznych i powikłania pooperacyjne. Czas do całkowitego zagojenia się rany analizowano za pomocą wykresów Kaplana-Meiera. Pozostałe wyniki są analizowane jako zmienne kategoryczne przy użyciu opisowych analiz danych.