Hodnoty prahu bolesti versus biomechanicko-viskoelastické nálezy supraspinózního vazu L4-5 u žen, které podstoupily porod císařským řezem se spinální anestezií

Bolest dolní části zad (LBP) po neuraxiální anestezii je typická bolest mírné intenzity. Předpokládá se, že je způsobena poraněním jehlou a myotoxicitou lokálního anestetika. Postdurální punkční bolest zad (PDPB), která je definována jako přetrvávající bolest v okolí místa vpichu bez radikulární bolesti, je běžným důsledkem po spinální anestezii (Benzon et al., 2016). Bolest zad po anestezii může být přičítána poranění vazů, fascií nebo kostí s lokalizovaným krvácením; tuhost páteře; anestezií indukovaná relaxace paraspinálních svalů; zploštění typické bederní konvexity a natažení a natažení lumbosakrálních vazů a kloubních pouzder (Benzon et al., 2016).

Tlaková algometrie je objektivní dobře známá a dobře ověřená metoda, která vyvolává akutní experimentální bolest pro stanovení prahu bolesti (PPT) v různých částech těla (Pelfort et al., 2015). PPT je kvantitativní senzorická hodnota citlivosti tkáně, která je definována jako nejmenší tlak, který způsobuje bolest (Ylinen., 2007).

MyotonPRO je přenosné validní zařízení pro objektivní měření biomechanických vlastností, jako je tuhost a viskoelasticita povrchové myofasciální tkáně (Nguyen et al., 2022). Tuhost, doba relaxace stresu a tečení jsou biomechanické a viskoelastické vlastnosti dolní bederní myofascie, které lze měřit pomocí zařízení MyotonPRO jak u zdravých dospělých, tak u pacientů s bolestí dolní části zad (Ilahi et al., 2020). MyotonPRO také dokáže rozeznat rozdíl mezi spouštěcím bodem a nespouštěcím bodem z hlediska viskoelastických kvalit, jako je doba relaxace stresu nebo prolézání objektivním hodnocením (Roch et al., 2020).

Tuhost je definována jako biomechanická vlastnost, která představuje odolnost vůči deformaci, která přímo souvisí s klinickým měřením svalového tonu pociťovaného během palpace (Nordin a Frankel., 2012). Jak doba relaxace napětí, tak creep jsou viskoelastickými vlastnostmi myofascie. Časem relaxace stresu se rozumí doba, po kterou se sval vrátí do původního tvaru z deformace po odstranění příčinné vnější zátěže. Creep je však definován jako postupné prodlužování svalů a pojivových tkání v průběhu času, když jsou vystaveny trvalému namáhání v tahu (Myoton., 2013).

V této studii budeme zkoumat, zda bude střední spinální anestezie pro císařský řez spojena se sníženým prahem tlaku interspinózní bolesti L4-5 - nižší PPT vede k vyšší bolesti - po císařském řezu nebo ne, a porovnáme tyto nálezy u L4-5 interspinózního porodu práh tlaku bolesti a biomechanické vlastnosti (tuhost, doba relaxace a tečení) supraspinózního vazu L4-5. Vzhledem k nedostatku předchozích objektivních studií a kvůli zaplnění mezery v tomto bodě bude tato studie považována za první provedenou studii, která odpovídá na naši výzkumnou otázku.

Nulová hypotéza ukazuje, že spinální anestezie pro porod císařským řezem nemá ani relativní riziko snížení prahu tlaku interspinózní bolesti L4-5 ani biomechanických změn supraspinózního vazu L4-5.