Pijndrukdrempelwaarden versus de biomechanisch-visco-elastische bevindingen van L4-5 supraspinous ligament bij vrouwen die een keizersnede ondergingen met spinale anesthesie

Lage rugpijn (LBP) na neuraxiale anesthesie is een typische milde intensiteitspijn. Aangenomen wordt dat het wordt veroorzaakt door naaldtrauma en lokale anesthetische myotoxiciteit. Postdurale punctie rugpijn (PDPB), gedefinieerd als een aanhoudende pijn rond de punctieplaats zonder radiculaire pijn, is een veel voorkomend gevolg na spinale anesthesie (Benzon et al., 2016). Rugpijn na anesthesie kan worden toegeschreven aan ligament-, fascia- of botletsel met plaatselijke bloedingen; stijfheid van de wervelkolom; door anesthesie geïnduceerde ontspanning van de paraspinale spieren; afplatting van de typische lumbale convexiteit, en uitrekking en spanning van de lumbosacrale ligamenten en gewrichtscapsules (Benzon et al., 2016).

Drukalgometrie is een objectieve, bekende en goed gevalideerde methode die acute experimentele pijn induceert voor het bepalen van de pijndrukdrempel (PPT) in verschillende delen van het lichaam (Pelfort et al., 2015). De PPT is een kwantitatieve sensorische waarde voor weefselgevoeligheid die wordt gedefinieerd als de kleinste hoeveelheid druk die pijn veroorzaakt (Ylinen., 2007).

De MyotonPRO is een draagbaar, valide apparaat voor het objectief meten van de biomechanische eigenschappen zoals stijfheid en de visco-elasticiteit van het oppervlakkige myofasciale weefsel (Nguyen et al., 2022). Stijfheid, spanningsrelaxatietijd en kruip zijn biomechanische en visco-elastische eigenschappen van myofascia in de onderrug die kunnen worden gemeten met het MyotonPRO-apparaat bij gezonde volwassenen of patiënten met lage rugpijn (Ilahi et al., 2020). Ook kan de MyotonPRO het verschil zien tussen een triggerpoint en een niet-triggerpoint in termen van visco-elastische eigenschappen zoals stressrelaxatietijd of sluipen door objectieve beoordeling (Roch et al., 2020).

Stijfheid wordt gedefinieerd als een biomechanische eigenschap die de weerstand tegen vervorming weergeeft die rechtstreeks verband houdt met de klinische meting van de spiertonus die wordt gevoeld tijdens palpatie (Nordin en Frankel., 2012). Zowel stressrelaxatietijd als kruip zijn visco-elastische eigenschappen van de myofascia. Spanningsrelaxatietijd betekent de tijd die een spier nodig heeft om na vervorming terug te keren naar zijn oorspronkelijke vorm na het verwijderen van de oorzakelijke externe belasting. Creep wordt echter gedefinieerd als de geleidelijke verlenging van een spier en bindweefsel in de loop van de tijd wanneer deze onder aanhoudende trekspanning worden geplaatst (Myoton., 2013).

In deze studie zullen we onderzoeken of de middellijn spinale anesthesie voor een keizersnede gepaard zal gaan met een verlaagde L4-5 interspinale pijndrukdrempel - lagere PPT geeft meer pijn - na een keizersnede of niet, en we zullen deze bevindingen van L4-5 interspinale pijndrukdrempel en de biomechanische eigenschappen (stijfheid, relaxatietijd en kruipen) van L4-5 supraspinale ligament. Vanwege het ontbreken van eerdere objectieve studies en om de leemte op dit punt op te vullen, zal deze studie worden beschouwd als de eerste uitgevoerde studie om onze onderzoeksvraag te beantwoorden.

De nulhypothese geeft aan dat spinale anesthesie voor een keizersnede noch een relatief risico heeft op een verlaagde L4-5 interspinale pijndrukdrempel, noch op L4-5 supraspinale ligament biomechanische veranderingen.