Wartości progowe ciśnienia bólu w porównaniu z wynikami badań biomechaniczno-lepkosprężystych więzadła nadkolcowego L4-5 u kobiet po cięciu cesarskim w znieczuleniu podpajęczynówkowym

Ból krzyża (LBP) po znieczuleniu przewodowo-osiowym jest typowym bólem o łagodnym nasileniu. Uważa się, że jest to spowodowane urazem igły i miejscową miotoksycznością środka znieczulającego. Ból pleców po przebiciu opony twardej (PDPB), który definiuje się jako uporczywy ból wokół miejsca nakłucia bez bólu korzeniowego, jest częstym następstwem znieczulenia rdzeniowego (Benzon i in., 2016). Ból pleców po znieczuleniu może być spowodowany uszkodzeniem więzadeł, powięzi lub kości z miejscowym krwawieniem; sztywność kręgosłupa; wywołane znieczuleniem rozluźnienie mięśni przykręgosłupowych; spłaszczenie typowej wypukłości odcinka lędźwiowego oraz rozciąganie i napinanie więzadeł lędźwiowo-krzyżowych i torebek stawowych (Benzon i in., 2016).

Algometria ciśnieniowa jest obiektywną, dobrze znaną i potwierdzoną metodą, która wywołuje ostry ból doświadczalny w celu określenia progu ciśnienia bólu (PPT) w różnych częściach ciała (Pelfort i in., 2015). PPT jest ilościową wartością sensoryczną wrażliwości tkanki, którą definiuje się jako najmniejszą wielkość nacisku, która powoduje ból (Ylinen., 2007).

MyotonPRO to przenośne ważne urządzenie do obiektywnego pomiaru właściwości biomechanicznych, takich jak sztywność i lepkosprężystość powierzchownej tkanki mięśniowo-powięziowej (Nguyen i in., 2022). Sztywność, czas relaksacji naprężeń i pełzanie to właściwości biomechaniczne i lepkosprężyste mięśnia powięzi dolnego odcinka lędźwiowego, które można zmierzyć za pomocą urządzenia MyotonPRO u zdrowych osób dorosłych lub pacjentów z bólem krzyża (Ilahi i in., 2020). Ponadto MyotonPRO może odróżnić punkt spustowy od punktu niewyzwalającego pod względem właściwości lepkosprężystych, takich jak czas relaksacji naprężeń lub pełzanie poprzez obiektywną ocenę (Roch i in., 2020).

Sztywność jest definiowana jako właściwość biomechaniczna reprezentująca odporność na odkształcenia, która jest bezpośrednio związana z klinicznym pomiarem napięcia mięśniowego odczuwanego podczas badania palpacyjnego (Nordin i Frankel., 2012). Zarówno czas relaksacji naprężeń, jak i pełzanie są właściwościami lepkosprężystymi mięśniowo-powięziowej. Czas relaksacji naprężeń oznacza czas powrotu mięśnia do pierwotnego kształtu po odkształceniu po usunięciu sprawczego obciążenia zewnętrznego. Jednak pełzanie definiuje się jako stopniowe wydłużanie się mięśnia i tkanki łącznej w czasie, gdy są one poddawane ciągłemu naprężeniu rozciągającemu (Myoton., 2013).

W tym badaniu zbadamy, czy znieczulenie rdzenia środkowego linii środkowej do cięcia cesarskiego będzie związane z obniżonym progiem bólu międzykolcowego L4-5 – niższy PPT powoduje większy ból – po cięciu cesarskim, czy nie, i porównamy te wyniki dla międzykolcowego L4-5 próg bólu i właściwości biomechaniczne (sztywność, czas relaksacji i pełzanie) więzadła nadkolcowego L4-5. Ze względu na brak dotychczasowych obiektywnych badań i wypełnienie luki w tym punkcie, niniejsze badanie zostanie uznane za pierwsze przeprowadzone w celu udzielenia odpowiedzi na nasze pytanie badawcze.

Hipoteza zerowa wskazuje, że znieczulenie podpajęczynówkowe do cięcia cesarskiego nie wiąże się ani z względnym ryzykiem obniżenia progu bólu międzykolcowego L4-5, ani zmian biomechanicznych więzadła nadkolcowego L4-5.