Implementace MIND doma do primární péče o lidi žijící s demencí

Integrace na důkazech založených modelů řízení péče založené na spolupráci, jako je koordinační program péče o demenci v domácím prostředí MIND v rámci primární péče (PC), je v souladu s iniciativami Center for Medicare and Medicaid Services (CMS) s cílem poskytovat pokročilé počítačové služby zvláště složitému a nákladnému pacientovi. a je v souladu s týmovým modelem kolaborativní péče AHRQ. Tento projekt začlení a otestuje proveditelnost nového přístupu založeného na osvědčených postupech, MIND at Home, v rámci PC, aby posílil a povýšil roli stávajícího personálu PC na koordinátory péče o paměť (MCC), zvýšil přístup PC k interdisciplinární kooperativní péči a systematicky kombinuje výhody klinických služeb s domácím hodnocením a podporuje plánování a implementaci péče zaměřené na rodinu pro PLWD a jejich pečovatelské partnery. Týdenní virtuální kolaborativní výuková sezení, která zahrnují konzultanty geriatrické psychiatrie, rozšiřují práci týmu péče o počítače, aby podpořili rozvoj a zvládnutí dovedností v oblasti hodnocení demence a řízení péče a sebedůvěru v počítačích. Naším zastřešujícím cílem je otestovat a stanovit proveditelnost, přijatelnost, věrnost a údaje o velikosti vzorku/poměru doporučení pro MIND at Home v PC, abychom se připravili na budoucí vestavěný pragmatický test na více místech.

Cíl 1: Vyhodnotit proveditelnost a platnost způsobilé identifikace PLWD, doporučení a zařazení do programu koordinace péče o demenci založeného na nejlepší praxi (MIND at Home) na 3 klinikách primární péče. Algoritmy založené na definici Alzheimerovy choroby (AD) nebo AD a souvisejících demencí (ADRD) CMS založené na definici Alzheimerovy choroby (AD) nebo AD a souvisejících demencí (ADRD) budou nasazeny do elektronických zdravotních záznamů (EHR) každé příslušné kliniky k identifikaci způsobilých PLWD a budou uzákoněny standardizované protokoly o doporučení a zápisu. Pro posouzení proveditelnosti použití algoritmu a náborového protokolu bude vypočítána míra doporučení, náboru, přijetí pacientem a atrice. Zdravotní rovnost při náboru a zápisu bude hodnocena porovnáním demografických údajů (rasa/etnická příslušnost) účastníků programu s populací v pozadí, např. panel pacientů ADRD na klinikách, a porovnáním zápisu na venkovských a předměstských PC místech.

Cíl 2: Vyhodnotit proveditelnost, přijatelnost a věrnost implementace MIND at Home na 3 klinikách primární péče ve 2 geograficky a demograficky odlišných integrovaných zdravotnických systémech. Pomocí pragmatického návrhu studie bude zařazeno 150 pacientů s PC s diagnózou ADRD v komunitě, každý na 3 měsíce. Účastníci programu obdrží hodnocení péče o demenci v ordinaci i doma, individuální plánování péče a implementaci interdisciplinárním týmem založeným na PC, podporované pravidelnými výukovými sezeními na základě případu. Implementace bude posouzena shromažďováním standardní sady pracovních postupů dodání, klinických metrik a metrik využití zdravotní péče. Vyšetřovatelé posoudí proveditelnost prostřednictvím doporučení, počtu zápisů a retence, počtu kontaktů MCC-dyád a účasti personálu kliniky na týdenních tele-spoluprácích. Věrnost bude hodnocena sledováním dokončení zásahových složek a sebehodnocením PC týmu. Vyšetřovatelé budou zkoumat personál kliniky ohledně vnímané přijatelnosti programu, užitečnosti a problémů/nezamýšlených důsledků. Implementace programu bude přizpůsobena tak, aby vyhovovala různým dyádám (PLWD + partner péče), které budou pečlivě sledovány a sledovány.

Cíl 3: Vyhodnotit proveditelnost zjišťování výsledků na úrovni pacienta v průběhu času pomocí dat elektronických zdravotních záznamů (EHR). Primární výsledek (převozy do nemocnice včetně přijetí, návštěvy na pohotovosti a pobyty na pozorování bez přijetí) a sekundární výsledky (počet léků u zařazených pacientů) budou shromážděny pomocí dat EHR. Přesnost zjišťování bude testována prostřednictvím přezkoumání grafu. Všechny klinické výsledky budou shromažďovány jako události s časovým razítkem pro každého zařazeného pacienta retrospektivně po dobu 3 měsíců před zařazením, během zařazení (3 měsíce) a 1 měsíc po zařazení (celkové pozorování = 7 měsíců). Všechny výsledky budou posuzovány podle rasy, etnika a venkova PLWD.

Začlenění společného přístupu založeného na osvědčených postupech, jako je MIND at Home, do PC, je potenciálně výkonná strategie pro organizaci péče, zlepšení kvality, snížení nákladů a maximalizaci přínosu pro PLWD na úrovni populace. Tento návrh testuje proveditelnost implementace MIND at Home do PC v rasově, etnicky a geograficky různorodé populaci PLWD s cílem připravit se na vícemístnou vestavěnou pragmatickou klinickou studii (ePCT) k vyhodnocení účinnosti a případně podpořit širší šíření a zavádění do PC. .