Implementering av MIND hjemme i primæromsorgen for personer som lever med demens

Integrasjon av evidensbaserte samarbeidsbehandlingsmodeller som MIND at Home Dementia Care Coordination Program innenfor Primary Care (PC) er på linje med Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS)-initiativer for å tilby avanserte PC-tjenester til en spesielt kompleks og kostbar pasient gruppe og er på linje med AHRQs teambaserte Collaborative Care Model. Dette prosjektet vil bygge inn og teste gjennomførbarheten av en ny, beste praksis-basert tilnærming, MIND at Home, innen PC for å forbedre og heve rollen til eksisterende PC-ansatte til Memory Care Coordinators (MCCs), øke PC-tilgangen til tverrfaglig samarbeid, og kombinerer systematisk fordelene med klinikkbaserte tjenester med hjemmebasert vurdering for å støtte familiesentrert omsorgsplanlegging og implementering for PLWD og deres omsorgspartnere. Ukentlige virtuelle samarbeidslæringsøkter som inkluderer alderspsykiatrikonsulenter forsterker PC-omsorgsteamets arbeid for å støtte utvikling og mestring av demensvurdering og omsorgsledelse og selvtillit på PC-stedene. Vårt overordnede mål er å teste og etablere gjennomførbarhet, akseptabilitet, troskap og data for utvalgsstørrelse/henvisningsfrekvens for MIND at Home i PC for å forberede en fremtidig multi-site embedded pragmatisk prøveversjon.

Mål 1: Evaluere gjennomførbarheten og gyldigheten av kvalifisert PLWD-identifikasjon, henvisning og påmelding til et beste praksisbasert koordineringsprogram for demensomsorg (MIND at Home) ved 3 primærhelseklinikker. Algoritmer basert på CMSs Chronic Care Warehouse-definisjon av Alzheimers sykdom (AD) eller AD og relaterte demens (ADRD) vil bli distribuert i hver respektive klinikk elektroniske helsejournal (EHR) for å identifisere kvalifisert PLWD og standardiserte henvisnings- og påmeldingsprotokoller vil bli vedtatt. Henvisnings-, rekrutterings-, pasientaksept og utmattelsesrater vil bli beregnet for å vurdere gjennomførbarheten av bruk av algoritmen og rekrutteringsprotokollen. Helselikhet i rekruttering og påmelding vil bli vurdert ved å sammenligne demografi (rase/etnisitet) for programdeltakere med bakgrunnsbefolkningen, f.eks. ADRD-pasientpanel på klinikken, og ved å sammenligne påmelding av landlige vs. forstads-PC-steder.

Mål 2: Evaluere gjennomførbarheten, akseptabiliteten og trofastheten ved å implementere MIND hjemme i 3 primærhelseklinikker i 2 geografisk og demografisk varierte integrerte helsesystemer. Ved å bruke et pragmatisk utprøvingsdesign vil 150 PC-pasienter som bor i lokalsamfunnet med en ADRD-diagnose bli registrert, hver for en 3-måneders periode. Programdeltakere vil motta kontor-pluss hjemmebasert demensomsorgsvurdering, individualisert omsorgsplanlegging og implementering av et tverrfaglig PC-basert team, støttet av vanlige case-baserte læringsøkter. Implementering vil bli vurdert ved å samle inn et standard sett med leveringsarbeidsflytprosess, kliniske og helsevesenets utnyttelsesberegninger. Etterforskerne vil vurdere gjennomførbarhet gjennom henvisnings-, påmeldings- og oppbevaringsrater, antall MCC-dyad-kontakter og klinikkpersonalets deltakelse i ukentlige telesamarbeid. Troskap vil bli vurdert gjennom å spore fullføringen av intervensjonskomponenter og PC-teamets egenevaluering. Etterforskerne vil kartlegge klinikkpersonalet om opplevd programakseptabilitet, nytte og utfordringer/utilsiktede konsekvenser. Programimplementering vil bli skreddersydd for å imøtekomme ulike dyader (PLWD + omsorgspartner), som vil bli nøye overvåket og sporet.

Mål 3: Evaluere gjennomførbarheten av å fastslå utfall på pasientnivå over tid ved å bruke data fra elektronisk helsejournal (EPJ). Det primære resultatet (sykehusoverføringer inkludert innleggelser, akuttbesøk og observasjonsopphold uten innleggelser), og sekundære utfall (antall medisiner for innmeldte pasienter) vil bli samlet ved hjelp av EPJ-data. Nøyaktigheten av konstateringen vil bli testet gjennom kartgjennomgang. Alle kliniske utfall vil bli samlet inn som tidsstemplede hendelser for hver registrerte pasient retrospektivt i 3 måneder før innrullering, under innrullering (3 måneder) og 1 måned etter innrullering (total observasjon=7 måneder). Alle utfall vil bli vurdert etter rase, etnisitet og landlighet til PLWD.

Å bygge inn en samarbeidende, beste praksis-basert tilnærming som MIND at Home i PC er en potensielt kraftig strategi for å organisere omsorg, forbedre kvaliteten, redusere kostnadene og maksimere fordelen på befolkningsnivå for PLWD. Dette forslaget tester muligheten for å implementere MIND at Home i PC i en rasemessig, etnisk og geografisk mangfoldig PLWD-populasjon for å forberede seg på en multisite embedded pragmatic clinical trial (ePCT) for å evaluere effektiviteten, og til slutt støtte bredere spredning og opptak i PC .