Implementering af MIND i hjemmet i primærpleje for mennesker, der lever med demens

Integration af evidensbaserede kollaborative plejestyringsmodeller såsom MIND at Home Dementia Care Coordination Program inden for Primary Care (PC) stemmer overens med Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS) initiativer for at levere avancerede pc-tjenester til en særlig kompleks og omkostningsfuld patient gruppe og stemmer overens med AHRQs team-baserede Collaborative Care Model. Dette projekt vil integrere og teste gennemførligheden af ​​en ny, bedste praksis-baseret tilgang, MIND at Home, inden for pc for at forbedre og ophøje rollen for eksisterende pc-personale til Memory Care Coordinators (MCC'er), øge pc-adgang til tværfaglig samarbejdspleje og kombinerer systematisk fordelene ved klinikbaserede tjenester med hjemmebaseret vurdering for at understøtte familiecentreret plejeplanlægning og implementering for PLWD og deres plejepartnere. Ugentlige virtuelle samarbejdslæringssessioner, der inkluderer ældrepsykiatrikonsulenter, øger PC-plejeteamets arbejde for at understøtte udviklingen og beherskelsen af ​​demensvurdering og plejeledelseskompetencer og selvtillid på PC-stederne. Vores overordnede mål er at teste og etablere gennemførlighed, acceptabilitet, troværdighed og data for stikprøvestørrelse/henvisningsfrekvens for MIND at Home i pc for at forberede en fremtidig multi-site indlejret pragmatisk forsøg.

Mål 1: Evaluer gennemførligheden og validiteten af ​​kvalificeret PLWD-identifikation, henvisning og tilmelding til et best practice-baseret demensplejekoordineringsprogram (MIND at Home) på 3 primære klinikker. Algoritmer baseret på CMS's Chronic Care Warehouse-definition af Alzheimers sygdom (AD) eller AD og relaterede demens (ADRD) vil blive implementeret i hver respektive kliniks elektroniske sundhedsjournal (EHR) for at identificere kvalificeret PLWD, og ​​standardiserede henvisnings- og tilmeldingsprotokoller vil blive vedtaget. Henvisnings-, rekrutterings-, patientaccept- og nedslidningsrater vil blive beregnet for at vurdere gennemførligheden af ​​brugen af ​​algoritmen og rekrutteringsprotokollen. Sundhedslighed i rekruttering og tilmelding vil blive vurderet ved at sammenligne demografi (race/etnicitet) af programtilmeldte med baggrundsbefolkningen, f.eks. klinik ADRD-patientpanel, og ved at sammenligne tilmelding af landlige vs. forstads-pc-steder.

Mål 2: Evaluer gennemførligheden, acceptabiliteten og pålideligheden af ​​at implementere MIND at Home i 3 primære klinikker i 2 geografisk og demografisk forskellige integrerede sundhedssystemer. Ved hjælp af et pragmatisk forsøgsdesign vil 150 pc-patienter, der bor i lokalsamfundet, med en ADRD-diagnose blive indskrevet, hver for en 3-måneders periode. Programdeltagere vil modtage kontor-plus hjemmebaseret demensplejevurdering, individualiseret plejeplanlægning og implementering af et tværfagligt PC-baseret team, understøttet af regelmæssige case-baserede læringssessioner. Implementeringen vil blive vurderet ved at indsamle et standardsæt af leveringsworkflow-proces, kliniske og sundhedsmæssige udnyttelsesmetrikker. Efterforskerne vil vurdere gennemførligheden gennem henvisnings-, tilmeldings- og fastholdelsesrater, antallet af MCC-dyad-kontakter og klinikpersonalets deltagelse i ugentlige telesamarbejder. Troskab vil blive vurderet gennem sporing af gennemførelsen af ​​interventionskomponenter og PC-teamets selvevaluering. Efterforskerne vil undersøge klinikpersonalet om opfattet programacceptabilitet, anvendelighed og udfordringer/utilsigtede konsekvenser. Programimplementering vil blive skræddersyet til at imødekomme forskellige dyader (PLWD + plejepartner), som vil blive nøje overvåget og sporet.

Mål 3: Evaluere gennemførligheden af ​​konstatering af udfald på patientniveau over tid ved hjælp af elektroniske patientjournaler (EPJ). Det primære resultat (hospitalsoverførsler inklusive indlæggelser, skadestuebesøg og observationsophold uden indlæggelser) og sekundære resultater (antal medicin til indskrevne patienter) vil blive indsamlet ved hjælp af EPJ-data. Nøjagtigheden af ​​konstateringen vil blive testet gennem diagramgennemgang. Alle kliniske resultater vil blive indsamlet som tidsstemplede hændelser for hver indrulleret patient retrospektivt i 3 måneder før indskrivning, under indskrivning (3 måneder) og 1 måned efter indskrivning (samlet observation = 7 måneder). Alle resultater vil blive vurderet efter race, etnicitet og landdistrikt i PLWD.

Indlejring af en samarbejdsbaseret, bedste praksis-baseret tilgang såsom MIND at Home i pc er en potentielt kraftfuld strategi til at organisere pleje, forbedre kvaliteten, reducere omkostningerne og maksimere fordelene på befolkningsniveau for PLWD. Dette forslag tester gennemførligheden af ​​at implementere MIND at Home i PC i en racemæssigt, etnisk og geografisk forskelligartet PLWD-population for at forberede sig til et multisite indlejret pragmatisk klinisk forsøg (ePCT) for at evaluere effektiviteten og i sidste ende understøtte bredere formidling og optagelse i PC .