Implementatie van MIND at Home in de eerstelijnszorg voor mensen met dementie

Integratie van evidence-based modellen voor collaboratief zorgbeheer, zoals het MIND at Home Dementia Care Coordination Program binnen de eerstelijnszorg (pc), sluit aan bij de initiatieven van de Centers for Medicare en Medicaid Services (CMS) om geavanceerde pc-diensten te bieden aan een bijzonder complexe en kostbare patiënt groep en sluit aan bij het teamgebaseerde Collaborative Care-model van AHRQ. Dit project zal de haalbaarheid van een nieuwe op best practice gebaseerde aanpak, MIND at Home, verankeren en testen binnen pc om de rol van bestaand pc-personeel te verbeteren en te verheffen tot Memory Care Coordinators (MCC's), pc-toegang tot interdisciplinaire collaboratieve zorg te vergroten, en combineert systematisch de voordelen van kliniekgebaseerde diensten met thuisgebaseerde beoordeling om gezinsgerichte zorgplanning en -implementatie voor PLWD en hun zorgpartners te ondersteunen. Wekelijkse virtuele collaboratieve leersessies met geriatrische psychiatrieconsulenten versterken het werk van het pc-zorgteam om de ontwikkeling en beheersing van dementiebeoordeling en zorgmanagementvaardigheden en vertrouwen op de pc-locaties te ondersteunen. Ons overkoepelende doel is het testen en vaststellen van gegevens over de haalbaarheid, aanvaardbaarheid, getrouwheid en steekproefomvang/verwijzingspercentage voor MIND at Home op pc ter voorbereiding op een toekomstig multi-site embedded pragmatisch onderzoek.

Doel 1: Evalueer de haalbaarheid en validiteit van in aanmerking komende PLWD-identificatie, verwijzing en inschrijving in een op best practice gebaseerd coördinatieprogramma voor dementiezorg (MIND at Home) in 3 eerstelijnsklinieken. Algoritmen gebaseerd op CMS's Chronic Care Warehouse-definitie van de ziekte van Alzheimer (AD) of AD en gerelateerde dementie (ADRD) zullen worden ingezet in het elektronische patiëntendossier (EHR) van elke respectieve kliniek om in aanmerking komende PLWD te identificeren en er zullen gestandaardiseerde verwijzings- en inschrijvingsprotocollen worden ingevoerd. Doorverwijzing, werving, patiëntacceptatie en uitvalpercentages worden berekend om de haalbaarheid van het gebruik van het algoritme en het wervingsprotocol te beoordelen. Gezondheidsgelijkheid bij werving en inschrijving zal worden beoordeeld door de demografie (ras/etniciteit) van de deelnemers aan het programma te vergelijken met de achtergrondpopulatie, bijvoorbeeld het ADRD-patiëntenpanel van de kliniek, en door de inschrijving van PC-sites op het platteland versus in de voorsteden te vergelijken.

Doel 2: Evalueer de haalbaarheid, aanvaardbaarheid en betrouwbaarheid van de implementatie van MIND at Home in 3 eerstelijnsklinieken in 2 geografisch en demografisch diverse geïntegreerde gezondheidssystemen. Met behulp van een pragmatisch proefontwerp zullen 150 thuiswonende pc-patiënten met een ADRD-diagnose worden ingeschreven, elk voor een periode van 3 maanden. Deelnemers aan het programma krijgen zowel op kantoor als thuis een dementiezorgbeoordeling, geïndividualiseerde zorgplanning en implementatie door een interdisciplinair pc-gebaseerd team, ondersteund door regelmatige case-based leersessies. De implementatie zal worden beoordeeld door het verzamelen van een standaardset van leveringsworkflowprocessen, klinische gegevens en gebruiksstatistieken voor de gezondheidszorg. De onderzoekers zullen de haalbaarheid beoordelen aan de hand van verwijzings-, inschrijvings- en retentiepercentages, het aantal MCC-dyade-contacten en de deelname van kliniekpersoneel aan wekelijkse tele-collaboratives. De betrouwbaarheid wordt beoordeeld door het volgen van de voltooiing van de interventiecomponenten en de zelfevaluatie van het pc-team. De onderzoekers zullen het kliniekpersoneel ondervragen over de waargenomen aanvaardbaarheid, het nut en de uitdagingen/onbedoelde gevolgen van het programma. De uitvoering van het programma zal op maat worden gemaakt voor verschillende dyades (PLWD + zorgpartner), die nauwlettend zullen worden gevolgd en gevolgd.

Doel 3: Evalueer de haalbaarheid van het vaststellen van uitkomsten op patiëntniveau in de loop van de tijd met behulp van elektronische medische dossiers (EHR). De primaire uitkomst (ziekenhuisoverplaatsingen inclusief opnames, SEH-bezoeken en observatieverblijven zonder opnames) en secundaire uitkomstmaten (aantal medicijnen voor geregistreerde patiënten) zullen worden verzameld met behulp van EPD-gegevens. Nauwkeurigheid van vaststelling zal worden getest door middel van kaartoverzicht. Alle klinische uitkomsten worden retrospectief verzameld als gebeurtenissen met een tijdstempel voor elke ingeschreven patiënt gedurende 3 maanden voorafgaand aan inschrijving, tijdens inschrijving (3 maanden) en 1 maand na inschrijving (totale observatie = 7 maanden). Alle uitkomsten worden beoordeeld op basis van ras, etniciteit en landelijkheid van de PLWD.

Het integreren van een op samenwerking gebaseerde, op best practices gebaseerde benadering zoals MIND at Home in pc is een potentieel krachtige strategie om zorg te organiseren, de kwaliteit te verbeteren, kosten te verlagen en de voordelen op populatieniveau voor PLWD te maximaliseren. Dit voorstel test de haalbaarheid van het implementeren van MIND at Home in pc in een raciaal, etnisch en geografisch diverse PLWD-populatie ter voorbereiding van een multisite embedded pragmatic clinical trial (ePCT) om de effectiviteit te evalueren en uiteindelijk een bredere verspreiding en opname in pc te ondersteunen .