Implementação do MIND at Home na atenção primária para pessoas que vivem com demência

A integração de modelos de gerenciamento de cuidados colaborativos baseados em evidências, como o Programa de Coordenação de Cuidados com Demência MIND at Home na Atenção Primária (CP), alinha-se com as iniciativas dos Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) para fornecer serviços avançados de CP a um paciente especialmente complexo e caro grupo e se alinha com o modelo de cuidado colaborativo baseado em equipe da AHRQ. Este projeto incorporará e testará a viabilidade de uma nova abordagem baseada em melhores práticas, MIND at Home, dentro do CP para aprimorar e elevar o papel da equipe de CP existente a Coordenadores de Cuidados de Memória (MCCs), aumentar o acesso do CP a cuidados colaborativos interdisciplinares e combina sistematicamente os benefícios dos serviços baseados na clínica com a avaliação domiciliar para apoiar o planejamento e implementação de cuidados centrados na família para PLWD e seus parceiros de cuidados. Sessões semanais de aprendizado colaborativo virtual que incluem consultores de psiquiatria geriátrica aumentam o trabalho da equipe de cuidados de PC para apoiar o desenvolvimento e domínio da avaliação de demência e habilidades de gerenciamento de cuidados e confiança nos sites de PC. Nosso objetivo geral é testar e estabelecer dados de viabilidade, aceitabilidade, fidelidade e tamanho da amostra/taxa de referência para o MIND at Home no PC para se preparar para um futuro ensaio pragmático incorporado em vários locais.

Objetivo 1: Avaliar a viabilidade e validade da identificação, encaminhamento e inscrição de PLWD elegíveis em um programa de coordenação de cuidados de demência baseado nas melhores práticas (MIND at Home) em 3 clínicas de cuidados primários. Algoritmos baseados na definição do Armazém de Cuidados Crônicos do CMS de Doença de Alzheimer (AD) ou AD e Demências Relacionadas (ADRD) serão implantados no registro eletrônico de saúde (EHR) de cada clínica respectiva para identificar PLWD elegíveis e encaminhamento padronizado e protocolos de inscrição serão promulgados. As taxas de encaminhamento, recrutamento, aceitação do paciente e atrito serão calculadas para avaliar a viabilidade do uso do algoritmo e do protocolo de recrutamento. A equidade em saúde no recrutamento e inscrição será avaliada comparando dados demográficos (raça/etnia) dos inscritos no programa com a população de base, por exemplo, painel clínico de pacientes ADRD, e comparando a inscrição de locais de PC rurais versus suburbanos.

Objetivo 2: Avaliar a viabilidade, aceitabilidade e fidelidade da implementação do MIND at Home em 3 clínicas de cuidados primários em 2 sistemas de saúde integrados geograficamente e demograficamente diversos. Usando um projeto de estudo pragmático, 150 pacientes com CP residentes na comunidade com diagnóstico de ADRD serão inscritos, cada um por um período de 3 meses. Os inscritos no programa receberão avaliação de cuidados de demência no escritório e em casa, planejamento de cuidados individualizados e implementação por uma equipe interdisciplinar baseada em PC, apoiada por sessões regulares de aprendizado baseadas em casos. A implementação será avaliada por meio da coleta de um conjunto padrão de processos de fluxo de trabalho de entrega, métricas clínicas e de utilização de assistência médica. Os investigadores avaliarão a viabilidade por meio de encaminhamento, inscrição e taxas de retenção, número de contatos da díade MCC e participação da equipe clínica em telecolaborações semanais. A fidelidade será avaliada por meio do rastreamento da conclusão dos componentes da intervenção e da autoavaliação da equipe de CP. Os investigadores farão uma pesquisa com a equipe clínica sobre a percepção de aceitabilidade, utilidade e desafios/consequências não intencionais do programa. A implementação do programa será adaptada para acomodar diversas díades (PLWD + parceiro de cuidados), que serão monitoradas e rastreadas de perto.

Objetivo 3: Avaliar a viabilidade da determinação dos resultados no nível do paciente ao longo do tempo usando dados de registros eletrônicos de saúde (EHR). O resultado primário (transferências hospitalares, incluindo admissões, visitas de emergência e estadias de observação sem admissões) e os resultados secundários (número de medicamentos para pacientes inscritos) serão coletados usando dados EHR. A precisão da verificação será testada por meio da revisão do prontuário. Todos os resultados clínicos serão coletados como eventos com registro de data e hora para cada paciente inscrito retrospectivamente por 3 meses antes da inscrição, durante a inscrição (3 meses) e 1 mês após a inscrição (observação total = 7 meses). Todos os resultados serão avaliados por raça, etnia e ruralidade das PLWD.

Incorporar uma abordagem colaborativa baseada nas melhores práticas, como o MIND at Home, no CP é uma estratégia potencialmente poderosa para organizar o atendimento, melhorar a qualidade, reduzir custos e maximizar o benefício em nível populacional para PLWD. Esta proposta testa a viabilidade de implementar o MIND at Home no PC em uma população de PLWD racial, étnica e geograficamente diversa, a fim de se preparar para um ensaio clínico pragmático integrado em vários locais (ePCT) para avaliar a eficácia e, eventualmente, apoiar uma disseminação e aceitação mais ampla no PC .