MIND:n käyttöönotto kotona dementiasta kärsivien ihmisten perusterveydenhuollossa

Näyttöön perustuvien yhteishoidon hallintamallien, kuten MIND at Home Dementia Care -koordinointiohjelman integrointi perusterveydenhuoltoon (PC) on linjassa Centers for Medicare- ja Medicaid Services (CMS) -aloitteiden kanssa tarjotakseen edistyneitä PC-palveluita erityisen monimutkaiselle ja kalliille potilaalle. ryhmässä ja linjassa AHRQ:n tiimipohjaisen Collaborative Care -mallin kanssa. Tämä projekti upottaa ja testaa uuden parhaisiin käytäntöihin perustuvan lähestymistavan, MIND at Home, toteutettavuutta PC:ssä. Sen avulla voidaan parantaa ja nostaa nykyisen PC-henkilöstön roolia muistinhoitokoordinaattoreiksi (MCC:t), lisätä PC:n pääsyä monitieteiseen yhteistyöhön ja yhdistää järjestelmällisesti klinikkapohjaisten palvelujen edut kotiarviointiin tukeakseen perhekeskeisen hoidon suunnittelua ja toteutusta PLWD:lle ja heidän hoitokumppaneilleen. Viikoittaiset virtuaaliset yhteistyöoppimisistunnot, joihin kuuluu geriatrisen psykiatrian konsultteja, täydentävät PC-hoitotiimin työtä tukeakseen dementian arvioinnin ja hoidon johtamisen taitojen sekä itseluottamuksen kehittämistä ja hallintaa PC-työmailla. Yleinen tavoitteemme on testata ja määrittää MIND at Home in PC:n toteutettavuus-, hyväksyttävyys-, tarkkuus- ja otoskoko-/viittaustiheystiedot, jotta voimme valmistautua tulevaan usean sivuston sulautettuun käytännölliseen kokeiluun.

Tavoite 1: Arvioi PLWD:n tunnistamisen, lähetteen ja parhaisiin käytäntöihin perustuvaan dementiahoidon koordinointiohjelmaan (MIND at Home) ilmoittautumisen toteutettavuus ja pätevyys 3 perusterveydenhuollon klinikalla. CMS:n Alzheimerin taudin (AD) tai AD ja siihen liittyvien dementioiden (ADRD) määritelmään perustuvia algoritmeja otetaan käyttöön kunkin klinikan sähköisessä sairauskertomuksessa (EHR) kelvollisen PLWD:n tunnistamiseksi, ja standardoidut lähete- ja ilmoittautumisprotokollat ​​otetaan käyttöön. Suositus-, rekrytointi-, potilaiden hyväksymis- ja poistumisprosentit lasketaan algoritmin ja rekrytointiprotokollan käyttökelpoisuuden arvioimiseksi. Terveyden tasapuolisuus rekrytoinnissa ja ilmoittautumisessa arvioidaan vertaamalla ohjelmaan osallistuneiden demografisia tietoja (rotu/etninen alkuperä) taustaväestöön, esim. klinikan ADRD-potilaspaneeliin, ja vertaamalla maaseudun ja esikaupunkien PC-sivustojen ilmoittautumista.

Tavoite 2: Arvioi MIND at Home -käytännön toteutettavuus, hyväksyttävyys ja uskollisuus kolmessa perusterveydenhuollon klinikassa kahdessa maantieteellisesti ja demografisesti monimuotoisessa integroidussa terveydenhuoltojärjestelmässä. Käytännöllisen tutkimussuunnitelman avulla 150 yhteisössä asuvaa PC-potilasta, joilla on ADRD-diagnoosi, otetaan mukaan 3 kuukauden ajaksi. Ohjelmaan ilmoittautuneet saavat toimisto- ja kotipohjaisen dementiahoidon arvioinnin, yksilöllisen hoidon suunnittelun ja täytäntöönpanon monitieteisen PC-pohjaisen tiimin toimesta, jota tukevat säännölliset tapauskohtaiset oppimisistunnot. Toteutusta arvioidaan keräämällä vakiosarja toimitusten työnkulkuprosessista, kliinisistä ja terveydenhuollon käyttömittareista. Tutkijat arvioivat toteutettavuutta lähetteiden, ilmoittautumis- ja säilytysasteiden, MCC-dyad-kontaktien määrän ja klinikan henkilökunnan osallistumisen perusteella viikoittaisiin etäyhteistyöhön. Uskollisuus arvioidaan seuraamalla interventiokomponenttien valmistumista ja PC-tiimin itsearviointia. Tutkijat tiedustelevat klinikan henkilökuntaa ohjelman hyväksyttävyydestä, hyödyllisyydestä ja haasteista / ei-toivotuista seurauksista. Ohjelman toteutus räätälöidään erilaisten dyadien (PLWD + hoitokumppani) mukaan, joita seurataan ja seurataan tarkasti.

Tavoite 3: Arvioi potilastason tulosten toteamisen toteutettavuus ajan mittaan käyttämällä sähköisen sairauskertomuksen (EHR) tietoja. Ensisijainen tulos (sairaalasiirrot, mukaan lukien vastaanotot, päivystyskäynnit ja havainnointivierailut ilman vastaanottoa) ja toissijaiset tulokset (potilaiden lääkkeiden määrä) kerätään EHR-tietojen avulla. Varmuuden tarkkuus testataan kaaviotarkistuksen avulla. Kaikki kliiniset tulokset kerätään aikaleimattuina tapahtumina jokaiselta potilaalta ilmoitetusta potilaasta takautuvasti 3 kuukauden ajalta ennen ilmoittautumista, rekisteröinnin aikana (3 kuukautta) ja 1 kuukauden kuluttua rekisteröinnin jälkeen (kokonaishavainnointi = 7 kuukautta). Kaikki tulokset arvioidaan PLWD:n rodun, etnisen taustan ja maaseudun mukaan.

Yhteistyöhön perustuvan, parhaisiin käytäntöihin perustuvan lähestymistavan, kuten MIND at Home, upottaminen PC:hen on potentiaalisesti tehokas strategia hoidon järjestämiseen, laadun parantamiseen, kustannusten vähentämiseen ja väestötason hyötyjen maksimoimiseen PLWD:lle. Tämä ehdotus testaa MIND at Home -sovelluksen toteuttamiskelpoisuutta PC:ssä rodullisesti, etnisesti ja maantieteellisesti monimuotoisessa PLWD-väestössä, jotta voidaan valmistautua monisivustoiseen sulautettuun pragmaattiseen kliiniseen tutkimukseen (ePCT) tehokkuuden arvioimiseksi ja lopulta laajemman levittämisen ja käyttöönoton tukemiseksi PC:ssä. .