Implementación de MIND en el hogar en la atención primaria para personas que viven con demencia

La integración de modelos de gestión de atención colaborativa basados ​​en evidencia, como el Programa de coordinación de atención de demencia MIND at Home dentro de Atención primaria (PC) se alinea con las iniciativas de los Centros de servicios de Medicare y Medicaid (CMS) para proporcionar servicios de PC avanzados a un paciente especialmente complejo y costoso. y se alinea con el modelo de atención colaborativa basado en equipos de AHRQ. Este proyecto incorporará y probará la viabilidad de un enfoque novedoso basado en las mejores prácticas, MIND at Home, dentro de PC para mejorar y elevar el papel del personal de PC existente a Coordinadores de Atención de la Memoria (MCC), aumentar el acceso de PC a la atención colaborativa interdisciplinaria y combina sistemáticamente los beneficios de los servicios en la clínica con la evaluación en el hogar para apoyar la planificación e implementación de la atención centrada en la familia para las PLWD y sus cuidadores. Las sesiones semanales de aprendizaje colaborativo virtual que incluyen consultores de psiquiatría geriátrica aumentan el trabajo del equipo de atención de PC para apoyar el desarrollo y el dominio de las habilidades de evaluación y gestión de la atención de la demencia y la confianza en los sitios de PC. Nuestro objetivo general es probar y establecer la viabilidad, la aceptabilidad, la fidelidad y el tamaño de la muestra/los datos de la tasa de derivación de MIND at Home en PC para prepararnos para un futuro ensayo pragmático integrado en varios sitios.

Objetivo 1: Evaluar la viabilidad y validez de la identificación, derivación e inscripción de PLWD elegibles en un programa de coordinación de atención de demencia basado en las mejores prácticas (MIND at Home) en 3 clínicas de atención primaria. Se implementarán algoritmos basados ​​en la definición de Chronic Care Warehouse de CMS de la enfermedad de Alzheimer (AD) o AD y demencias relacionadas (ADRD) en el registro de salud electrónico (EHR) de cada clínica respectiva para identificar a las PLWD elegibles y se promulgarán protocolos estandarizados de derivación e inscripción. Se calcularán las tasas de derivación, reclutamiento, aceptación de pacientes y deserción para evaluar la viabilidad del uso del algoritmo y del protocolo de reclutamiento. La equidad en salud en el reclutamiento y la inscripción se evaluará comparando la demografía (raza/origen étnico) de los inscritos en el programa con la población de fondo, p.

Objetivo 2: Evaluar la viabilidad, aceptabilidad y fidelidad de implementar MIND at Home en 3 clínicas de atención primaria en 2 sistemas de salud integrados geográfica y demográficamente diversos. Utilizando un diseño de ensayo pragmático, se inscribirán 150 pacientes con CP residentes en la comunidad con un diagnóstico de ADRD, cada uno durante un período de 3 meses. Los inscritos en el programa recibirán una evaluación de la atención de la demencia en el consultorio y en el hogar, planificación de la atención individualizada e implementación por parte de un equipo interdisciplinario basado en PC, respaldado por sesiones regulares de aprendizaje basadas en casos. La implementación se evaluará mediante la recopilación de un conjunto estándar de métricas de utilización del proceso de flujo de trabajo de entrega, clínicas y de atención médica. Los investigadores evaluarán la viabilidad a través de las tasas de derivación, inscripción y retención, la cantidad de contactos de díada de MCC y la participación del personal de la clínica en telecolaboraciones semanales. La fidelidad se evaluará mediante el seguimiento de la finalización de los componentes de la intervención y la autoevaluación del equipo PC. Los investigadores encuestarán al personal de la clínica sobre la aceptabilidad percibida del programa, la utilidad y los desafíos/consecuencias no deseadas. La implementación del programa se adaptará para dar cabida a diversas díadas (PLWD + socio de atención), que serán monitoreados y rastreados de cerca.

Objetivo 3: Evaluar la viabilidad de la determinación de los resultados a nivel del paciente a lo largo del tiempo utilizando datos de registros de salud electrónicos (EHR). El resultado primario (traslados al hospital, incluidas las admisiones, las visitas a la sala de emergencias y las estancias de observación sin admisiones) y los resultados secundarios (número de medicamentos para los pacientes inscritos) se recopilarán utilizando los datos de EHR. La precisión de la determinación se probará a través de la revisión de gráficos. Todos los resultados clínicos se recopilarán como eventos con marca de tiempo para cada paciente inscrito de forma retrospectiva durante los 3 meses anteriores a la inscripción, durante la inscripción (3 meses) y 1 mes posterior a la inscripción (observación total = 7 meses). Todos los resultados se evaluarán por raza, etnia y ruralidad de las PLWD.

Incorporar un enfoque colaborativo basado en las mejores prácticas como MIND at Home en PC es una estrategia potencialmente poderosa para organizar la atención, mejorar la calidad, reducir los costos y maximizar el beneficio a nivel de la población para las PLWD. Esta propuesta prueba la viabilidad de implementar MIND at Home en CP en una población de PLWD racial, étnica y geográficamente diversa a fin de prepararse para un ensayo clínico pragmático integrado (ePCT) en múltiples sitios para evaluar la efectividad y, finalmente, respaldar una difusión y aceptación más amplias en CP. .