Внедрение программы MIND на дому в систему первичной медико-санитарной помощи людям, живущим с деменцией

Интеграция основанных на фактических данных моделей управления совместным уходом, таких как программа координации помощи при деменции MIND на дому в рамках первичной медико-санитарной помощи (PC), согласуется с инициативами центров Medicare и Medicaid Services (CMS) для предоставления передовых услуг PC особенно сложным и дорогостоящим пациентам. group и согласуется с моделью совместной помощи AHRQ, основанной на команде. В рамках этого проекта будет внедрена и проверена осуществимость нового подхода, основанного на передовом опыте, MIND at Home, в рамках ПК для повышения и повышения роли существующего персонала ПК до координаторов по уходу за памятью (MCC), расширения доступа ПК к междисциплинарной совместной помощи и систематически сочетает преимущества амбулаторных услуг с оценкой на дому для поддержки планирования и реализации семейно-ориентированного ухода за ЛСИ и их партнерами по уходу. Еженедельные виртуальные совместные учебные занятия, в которых участвуют консультанты по гериатрической психиатрии, дополняют работу группы по уходу за ПК, чтобы поддержать развитие и овладение навыками оценки деменции и управления уходом и уверенностью в центрах ПК. Наша главная цель — протестировать и установить осуществимость, приемлемость, достоверность данных, а также данные о размере выборки/коэффициенте направления для MIND at Home на ПК, чтобы подготовиться к будущему встроенному прагматическому испытанию на нескольких площадках.

Цель 1: Оценить осуществимость и обоснованность выявления, направления и включения в программу координации ухода за больными деменцией, основанную на передовой практике, в 3 клиниках первичной медико-санитарной помощи. Алгоритмы, основанные на определении болезни Альцгеймера (БА) или БА и связанных с ней деменций (ADRD) CMS Chronic Care Warehouse, будут развернуты в электронной медицинской карте (EHR) каждой соответствующей клиники для выявления подходящих PLWD, и будут приняты стандартизированные протоколы направления и регистрации. Для оценки возможности использования алгоритма и протокола набора будут рассчитаны показатели направления, набора, приема пациентов и отсева. Справедливость в отношении здоровья при приеме на работу и зачислении будет оцениваться путем сравнения демографических данных (раса/этническая принадлежность) участников программы с фоновым населением, например, с панелью пациентов клиники ADRD, и путем сравнения зачисления в сельских и пригородных центрах ПК.

Цель 2: Оценить осуществимость, приемлемость и достоверность внедрения MIND дома в 3 клиниках первичной медико-санитарной помощи в 2 географически и демографически различных интегрированных системах здравоохранения. Используя прагматичный дизайн исследования, 150 пациентов с РПЖ, проживающих по месту жительства, с диагнозом СДВР будут зарегистрированы, каждый на 3-месячный период. Участники программы получат оценку лечения деменции в офисе и на дому, индивидуальное планирование ухода и реализацию междисциплинарной командой на базе ПК при поддержке регулярных учебных занятий на основе конкретных случаев. Внедрение будет оцениваться путем сбора стандартного набора показателей рабочего процесса доставки, клинических показателей и показателей использования медицинских услуг. Исследователи оценят осуществимость по показателям направления, зачисления и удержания, количеству контактов MCC-диады и участию персонала клиники в еженедельных телесотрудничествах. Верность будет оцениваться путем отслеживания выполнения компонентов вмешательства и самооценки команды ПК. Исследователи проведут опрос персонала клиники на предмет восприятия программы, ее полезности и проблем/непредвиденных последствий. Реализация программы будет адаптирована с учетом различных пар (ЛСИ + партнер по уходу), за которыми будет осуществляться тщательный мониторинг и отслеживание.

Цель 3: Оценить возможность установления результатов на уровне пациента с течением времени с использованием данных электронной медицинской карты (EHR). Первичный результат (переводы в больницу, включая госпитализации, визиты в отделение неотложной помощи и пребывание под наблюдением без госпитализации) и вторичные результаты (количество лекарств для зарегистрированных пациентов) будут собираться с использованием данных EHR. Точность определения будет проверена путем просмотра диаграммы. Все клинические исходы будут собираться в виде событий с отметкой времени для каждого зарегистрированного пациента ретроспективно за 3 месяца до включения, во время включения (3 месяца) и через 1 месяц после включения (общее наблюдение = 7 месяцев). Все результаты будут оцениваться по расе, этнической принадлежности и проживанию в сельской местности ЛЖВС.

Внедрение совместного, основанного на передовом опыте подхода, такого как MIND at Home, в ПК, является потенциально мощной стратегией для организации ухода, повышения качества, снижения затрат и максимизации пользы для ЛСИ на уровне населения. В этом предложении проверяется возможность внедрения MIND at Home на ПК среди людей, страдающих от расового, этнического и географического разнообразия, с целью подготовки к многоцентровому прагматическому клиническому испытанию (ePCT) для оценки эффективности и, в конечном итоге, поддержки более широкого распространения и использования на ПК. .