Wdrożenie MIND w domu do podstawowej opieki zdrowotnej dla osób żyjących z demencją

Integracja opartych na dowodach modeli wspólnego zarządzania opieką, takich jak MIND at Home Program koordynacji opieki nad osobami z demencją w ramach podstawowej opieki zdrowotnej (PC), jest zgodna z inicjatywami Centers for Medicare i Medicaid Services (CMS) w celu zapewnienia zaawansowanych usług komputerowych szczególnie złożonemu i kosztownemu pacjentowi grupy i jest zgodna z opartym na zespołach modelem opieki opartej na współpracy AHRQ. Projekt ten osadzi i przetestuje wykonalność nowatorskiego, opartego na najlepszych praktykach podejścia, MIND at Home, w ramach komputerów PC w celu wzmocnienia i podniesienia roli obecnego personelu komputerów osobistych do roli koordynatorów opieki nad pamięcią (MCC), zwiększenia dostępu komputerów osobistych do interdyscyplinarnej opieki zespołowej oraz systematycznie łączy korzyści usług świadczonych w klinice z oceną dokonywaną w domu, aby wspierać planowanie i wdrażanie opieki skoncentrowanej na rodzinie dla osób z niepełnosprawnością intelektualną i ich partnerów opieki. Cotygodniowe wirtualne wspólne sesje szkoleniowe, w których biorą udział konsultanci psychiatrii geriatrycznej, wspomagają pracę zespołu zajmującego się opieką nad komputerami, aby wspierać rozwój i opanowanie umiejętności oceny demencji i zarządzania opieką oraz pewności siebie w ośrodkach PC. Naszym nadrzędnym celem jest przetestowanie i ustalenie wykonalności, akceptowalności, wierności oraz rozmiaru próby/wskaźnika skierowań dla MIND at Home na PC, aby przygotować się do przyszłej pragmatycznej próby wbudowanej w wiele witryn.

Cel 1: Ocena wykonalności i zasadności kwalifikującej się identyfikacji PLWD, skierowania i zapisania do programu koordynacji opieki nad osobami z demencją opartego na najlepszych praktykach (MIND at Home) w 3 przychodniach podstawowej opieki zdrowotnej. Algorytmy oparte na definicji choroby Alzheimera (AD) lub AD i pokrewnych demencji (ADRD) opracowanej przez magazyn CMS Chronic Care Warehouse zostaną wdrożone w elektronicznej dokumentacji medycznej (EHR) każdej odpowiedniej kliniki w celu zidentyfikowania kwalifikujących się PLWD oraz zostaną uchwalone standardowe protokoły skierowań i zapisów. Wskaźniki skierowań, rekrutacji, akceptacji pacjentów i rezygnacji zostaną obliczone w celu oceny wykonalności zastosowania algorytmu i protokołu rekrutacji. Równość zdrowotna w rekrutacji i rekrutacji zostanie oceniona poprzez porównanie danych demograficznych (rasa/pochodzenie etniczne) uczestników programu z populacją tła, np. panelem pacjentów kliniki ADRD, oraz poprzez porównanie rejestracji wiejskich i podmiejskich ośrodków PC.

Cel 2: Ocena wykonalności, akceptowalności i wierności wdrożenia MIND w domu w 3 przychodniach podstawowej opieki zdrowotnej w 2 zróżnicowanych geograficznie i demograficznie zintegrowanych systemach opieki zdrowotnej. Wykorzystując pragmatyczny projekt badania, 150 pacjentów PC mieszkających w społeczności z diagnozą ADRD zostanie włączonych, każdy na okres 3 miesięcy. Osoby zarejestrowane w programie otrzymają ocenę opieki nad demencją w biurze i w domu, zindywidualizowane planowanie opieki i wdrożenie przez interdyscyplinarny zespół oparty na komputerach osobistych, wspierany regularnymi sesjami edukacyjnymi opartymi na konkretnych przypadkach. Wdrożenie zostanie ocenione poprzez zebranie standardowego zestawu wskaźników dotyczących procesu dostarczania oraz wykorzystania klinicznego i opieki zdrowotnej. Badacze ocenią wykonalność poprzez wskaźniki skierowań, zapisów i retencji, liczbę kontaktów z diadą MCC oraz udział personelu kliniki w cotygodniowych tele-współpracach. Wierność będzie oceniana poprzez śledzenie realizacji elementów interwencji i samooceny zespołu PC. Badacze przeprowadzą ankietę wśród personelu kliniki na temat postrzeganej akceptacji programu, przydatności i wyzwań/niezamierzonych konsekwencji. Realizacja programu będzie dostosowana do różnych diad (PLWD + partner opieki), które będą ściśle monitorowane i śledzone.

Cel 3: Ocena wykonalności ustalenia wyników na poziomie pacjenta w czasie przy użyciu danych z elektronicznej dokumentacji medycznej (EHR). Główny wynik (transfery szpitalne, w tym przyjęcia, wizyty na ostrym dyżurze i pobyty obserwacyjne bez przyjęć) oraz drugorzędne wyniki (liczba leków dla włączonych pacjentów) zostaną zebrane za pomocą danych EHR. Dokładność ustalenia zostanie sprawdzona poprzez przegląd wykresów. Wszystkie wyniki kliniczne będą gromadzone jako zdarzenia ze znacznikiem czasu dla każdego włączonego pacjenta retrospektywnie przez 3 miesiące przed włączeniem, w trakcie włączenia (3 miesiące) i 1 miesiąc po włączeniu (całkowita obserwacja = 7 miesięcy). Wszystkie wyniki zostaną ocenione według rasy, pochodzenia etnicznego i wiejskiego pochodzenia PLWD.

Osadzenie podejścia opartego na współpracy, opartego na najlepszych praktykach, takiego jak MIND at Home, na PC jest potencjalnie potężną strategią organizacji opieki, poprawy jakości, obniżenia kosztów i maksymalizacji korzyści dla osób z niepełnosprawnością intelektualną na poziomie populacji. Ta propozycja testuje wykonalność wdrożenia MIND w domu do PC w zróżnicowanej rasowo, etnicznie i geograficznie populacji PLWD w celu przygotowania do wieloośrodkowego wbudowanego pragmatycznego badania klinicznego (ePCT) w celu oceny skuteczności i ostatecznie wsparcia szerszego rozpowszechniania i absorpcji w PC .