Implementazione di MIND at Home nell'assistenza primaria per le persone affette da demenza

L'integrazione di modelli di gestione dell'assistenza collaborativa basati sull'evidenza come il MIND at Home Dementia Care Coordination Program all'interno dell'assistenza primaria (PC) si allinea con le iniziative dei Centers for Medicare e Medicaid Services (CMS) per fornire servizi PC avanzati a un paziente particolarmente complesso e costoso gruppo e si allinea con il modello di assistenza collaborativa basato sul team di AHRQ. Questo progetto incorporerà e testerà la fattibilità di un nuovo approccio basato sulle migliori pratiche, MIND at Home, all'interno del PC per migliorare ed elevare il ruolo del personale PC esistente a coordinatori della cura della memoria (MCC), aumentare l'accesso del PC all'assistenza collaborativa interdisciplinare e combina sistematicamente i vantaggi dei servizi basati sulla clinica con la valutazione domiciliare per supportare la pianificazione e l'implementazione dell'assistenza incentrata sulla famiglia per PLWD e i loro partner di assistenza. Le sessioni settimanali di apprendimento collaborativo virtuale che includono consulenti di psichiatria geriatrica aumentano il lavoro del team di assistenza al PC per supportare lo sviluppo e la padronanza della valutazione della demenza e delle capacità di gestione dell'assistenza e la fiducia nei siti del PC. Il nostro obiettivo generale è testare e stabilire dati di fattibilità, accettabilità, fedeltà e dimensione del campione/frequenza di riferimento per MIND at Home in PC per preparare un futuro studio pragmatico integrato multi-sito.

Obiettivo 1: Valutare la fattibilità e la validità dell'identificazione, del rinvio e dell'iscrizione ammissibili di PLWD in un programma di coordinamento della cura della demenza basato sulle migliori pratiche (MIND at Home) presso 3 cliniche di assistenza primaria. Algoritmi basati sulla definizione del Chronic Care Warehouse di Alzheimer's Disease (AD) o AD and Related Dementias (ADRD) del CMS saranno implementati nella cartella clinica elettronica (EHR) di ogni rispettiva clinica per identificare PLWD ammissibili e saranno emanati protocolli standardizzati di riferimento e iscrizione. Verranno calcolati i tassi di rinvio, reclutamento, accettazione del paziente e abbandono per valutare la fattibilità dell'uso dell'algoritmo e del protocollo di reclutamento. L'equità sanitaria nel reclutamento e nell'arruolamento sarà valutata confrontando i dati demografici (razza/etnia) degli iscritti al programma con la popolazione di base, ad esempio il pannello dei pazienti della clinica ADRD e confrontando l'arruolamento dei siti PC rurali rispetto a quelli suburbani.

Obiettivo 2: valutare la fattibilità, l'accettabilità e la fedeltà dell'implementazione di MIND at Home in 3 cliniche di assistenza primaria in 2 sistemi sanitari integrati geograficamente e demograficamente diversi. Utilizzando un disegno di studio pragmatico, verranno arruolati 150 pazienti PC residenti in comunità con una diagnosi di ADRD, ciascuno per un periodo di 3 mesi. Gli iscritti al programma riceveranno una valutazione dell'assistenza alla demenza in ufficio e domiciliare, una pianificazione dell'assistenza individualizzata e l'implementazione da parte di un team interdisciplinare basato su PC, supportato da regolari sessioni di apprendimento basate su casi. L'implementazione sarà valutata raccogliendo una serie standard di metriche relative al processo di consegna del flusso di lavoro, all'utilizzo clinico e sanitario. I ricercatori valuteranno la fattibilità attraverso i tassi di rinvio, iscrizione e conservazione, il numero di contatti MCC-dyad e la partecipazione del personale clinico a tele-collaborazioni settimanali. La fedeltà sarà valutata attraverso il monitoraggio del completamento dei componenti dell'intervento e l'autovalutazione del team PC. Gli investigatori esamineranno il personale della clinica sull'accettabilità, l'utilità e le sfide / conseguenze indesiderate percepite del programma. L'attuazione del programma sarà adattata per accogliere diverse diadi (PLWD + partner di assistenza), che saranno attentamente monitorate e monitorate.

Obiettivo 3: valutare la fattibilità dell'accertamento degli esiti a livello di paziente nel tempo utilizzando i dati delle cartelle cliniche elettroniche (EHR). L'esito primario (trasferimenti ospedalieri inclusi ricoveri, visite di pronto soccorso e soggiorni di osservazione senza ricoveri) e gli esiti secondari (numero di farmaci per i pazienti arruolati) saranno raccolti utilizzando i dati EHR. L'accuratezza dell'accertamento sarà testata attraverso la revisione della carta. Tutti i risultati clinici saranno raccolti come eventi con timestamp per ciascun paziente arruolato in modo retrospettivo per 3 mesi prima dell'arruolamento, durante l'arruolamento (3 mesi) e 1 mese dopo l'arruolamento (osservazione totale = 7 mesi). Tutti i risultati saranno valutati in base a razza, etnia e ruralità del PLWD.

Incorporare un approccio collaborativo e basato sulle migliori pratiche come MIND at Home nel PC è una strategia potenzialmente potente per organizzare l'assistenza, migliorare la qualità, ridurre i costi e massimizzare i benefici a livello di popolazione per PLWD. Questa proposta verifica la fattibilità dell'implementazione di MIND at Home in PC in una popolazione PLWD diversa dal punto di vista razziale, etnico e geografico al fine di preparare una sperimentazione clinica pragmatica incorporata multisito (ePCT) per valutare l'efficacia e, infine, supportare una più ampia diffusione e adozione in PC .