Bupivakain samotný vs. Bupivakain a Dexmed při porodu císařským řezem

Po schválení nemocniční etickou komisí bude rodička naplánovaná k plánovanému porodu císařským řezem spadající do stavu ASA II, ve věku 18 - 45 let, s BMI 18-35 kg/m2, zařazena do jedné ze dvou skupin B a D podle systémového randomizovaného odběru vzorků. technikou, přičemž do studie byl zařazen každý 3. pacient. Pacienti s lichými čísly budou zařazeni do skupiny B a pacienti spadající do sudých čísel do skupiny D. K zařazení do studie bude odebrán písemný informovaný souhlas. Údaje z dotazníku Performa budou shromažďovány samotnou výzkumnicí (příloha VII).

Všechny rodičky budou premedikovány přípravkem Tab Omeprazole 20 mg v 6:00 hodin s douškem vody. Dvě 18G IV kanyly budou udržovány v Operation Theater (OT). Všichni pacienti budou předem hydratováni Laktátovým Ringerovým roztokem v dávce 20 ml/kg personálem OT. Po příjezdu na operační sál bude připojeno standardní monitorování sestávající z pulzního oxymetru, neinvazivního krevního tlaku (NIBP) a EKG a zkontrolovány a zaznamenány základní hodnoty.

Intratekální léky si bude řešitelka připravovat sama. Za aseptických opatření budou připravena záda pacienta, bude identifikován prostor L3-L4 a infiltrováno lokálním anestetikem. Po 2 minutách bude zavedena páteřní jehla B-Braun 25 gauge. Po dosažení volného průtoku CSF 2 ml 0,5% hyperbarického bupivakainu 2 ml budou injikovány skupině B a 2 ml 0,5% bupivakainu smíchaného s 5 ug dexmedetomidinu budou injikovány skupině D, pacient bude okamžitě umístěn do polohy na zádech. Časovač spustí asistent OT, jakmile je lék vstříknut. Spinální punkci bude provádět sama výzkumnice Trainee, která měla zkušenosti s více než 200 páteřními bloky.

Sběr dat bude provádět kolega s rovnocennými zkušenostmi. Senzorická blokáda bude testována pomocí metody špendlíku s tupou 27G hypodermickou jehlou každou 1 minutu až do ztráty citlivosti na xiphoid (úroveň T6). Kvalita motorické blokády bude hodnocena modifikovanou Bromageovou stupnicí (příloha I) po 3 minutách a poté každou 1 minutu, dokud není dosaženo zablokování motoru Bromage I. Intraoperační hypotenze (pokles průměrného TK o více než 20 %) bude léčena 3-6 mg efedrinu a bradykardie (HR < 60 tepů/min) bude léčena 0,4 mg atropinu. Pooperační analgezie bude hodnocena půl hodiny po dobu 1. 3 hodin, poté 1 hodinu pomocí vizuální analogové stupnice (0-10) až do doby 1. žádosti o analgetika nebo VAS ≥ 4, podle toho, co nastane dříve. Jako záchranná analgezie bude použit injekční tramadol 50 mg a injekční paracetamol 1 g. Injekce paracetamolu bude podávána 6 hodin po první dávce po dobu 24 hodin. Trvání motorického bloku bude také hodnoceno pomocí Bromage skóre spolu s hodnocením VAS skóre. Bude zaznamenáván čas do obnovení plné flexe kolen a kyčlí.