Bupivacaïne alleen versus Bupivacaïne en Dexmed bij keizersneden

Na goedkeuring door de ethische commissie van het ziekenhuis, zal de parturiënt die is ingepland voor een electieve keizersnede die in de ASA II-status valt, in de leeftijd van 18 - 45, met een BMI van 18-35 kg/m2, worden toegewezen aan een van de twee groepen B en D volgens systemische gerandomiseerde steekproeven techniek, waarbij elke 3e patiënt in de studie wordt opgenomen. De patiënten die op een oneven nummer vallen, krijgen groep B toegewezen en degenen die op een even nummer vallen, krijgen groep D toegewezen. Er wordt schriftelijke geïnformeerde toestemming gevraagd voor inschrijving in het onderzoek. De gegevens van de Performa-vragenlijst worden door de onderzoeker zelf verzameld (bijlage VII).

Alle parturiënten krijgen om 6.00 uur premedicatie met Tab Omeprazol 20 mg met een slokje water. Twee 18G IV-canules worden gehandhaafd in de operatiekamer (OT). Alle patiënten zullen worden voorgehydrateerd met Ringer-lactaatoplossing met een snelheid van 20 ml/kg door OT-personeel. Bij aankomst in de operatiekamer wordt standaardbewaking bestaande uit een pulsoximeter, niet-invasieve bloeddruk (NIBP) en ECG bevestigd en worden de basislijnwaarden gecontroleerd en geregistreerd.

Intrathecale medicijnen worden door de onderzoeker zelf bereid. De rug van de patiënt wordt geprepareerd met behulp van aseptische maatregelen, de L3-L4-ruimte wordt geïdentificeerd en lokale verdoving geïnfiltreerd. Na 2 min wordt de 25 gauge pencil point spinale naald van B-Braun ingebracht. Nadat een vrije stroom van CSF is verkregen, wordt 2 ml 0,5% hyperbare Bupivacaïne 2 ml geïnjecteerd in Groep B en wordt 2 ml 0,5% bupivacaïne gemengd met 5 µg dexmedetomidine geïnjecteerd in Groep D, de patiënt wordt onmiddellijk in rugligging geplaatst. De timer wordt gestart door de OK-assistent zodra het medicijn wordt geïnjecteerd. Spinale punctie zal worden uitgevoerd door een onderzoeker in opleiding zelf die ervaring had met meer dan 200 spinale blokkades.

Gegevensverzameling zal worden gedaan door collega-collega met gelijke ervaring. Sensorische blokkade zal worden getest met behulp van de pinprick-methode met een stompe 27G-injectienaald elke 1 minuut tot verlies van gevoel bij xiphoid (T6-niveau). De kwaliteit van de motorische blokkade wordt beoordeeld door middel van een gewijzigde Bromage-schaal (bijlage I) om de 3 minuten en vervolgens om de minuut totdat de motorische blokkade van Bromage I is bereikt. Intra-operatieve hypotensie (daling van de gemiddelde bloeddruk met meer dan 20%) zal worden behandeld met 3 - 6 mg efedrine en bradycardie (HR < 60 bpm) zal worden behandeld met 0,4 mg atropine. Postoperatieve analgesie wordt gedurende de eerste 3 uur elk half uur beoordeeld, daarna elk uur met behulp van een visuele analoge schaal (0-10) tot de tijd tot het eerste verzoek om analgetica of VAS ≥ 4, afhankelijk van wat zich het eerst voordoet. Injectie tramadol 50 mg en injectie paracetamol 1 g zullen worden gebruikt als nood-analgesie. Injectie paracetamol zal 6 uur na de eerste dosis gedurende 24 uur worden gegeven. De duur van de motorische blokkade wordt ook beoordeeld via de Bromage-score samen met de beoordeling van de VAS-score. De tijd tot het herwinnen van de volledige buiging van knieën en heupen zal worden geregistreerd.