Бупивакаин отдельно против бупивакаина и дексмеда при кесаревом сечении

После одобрения комитетом по этике больницы роженица, которой запланировано плановое кесарево сечение, имеющая статус ASA II, в возрасте от 18 до 45 лет и с ИМТ 18-35 кг/м2, будет распределена в одну из двух групп B и D в соответствии с системной рандомизированной выборкой. методике, при этом каждый 3-й больной включен в исследование. Пациенты с нечетными номерами будут отнесены к группе B, а пациенты с четными номерами будут отнесены к группе D. Для включения в исследование будет принято письменное информированное согласие. Данные анкеты Performa будут собираться исследователем самостоятельно (Приложение VII).

Всем роженицам будет проведена премедикация таб-омепразолом 20 мг в 6:00 часов, запивая глотком воды. Две канюли 18G для внутривенных вливаний будут храниться в операционной (OT). Всем пациентам будет проведена предварительная гидратация раствором лактата Рингера из расчета 20 мл/кг персоналом ОТ. По прибытии в операционную будет проведен стандартный мониторинг, состоящий из пульсоксиметра, неинвазивного артериального давления (НИАД) и ЭКГ, а также будут проверены и записаны исходные показания.

Интратекальные препараты будут приготовлены исследователем самостоятельно. Спина пациента будет подготовлена ​​с соблюдением асептических мер, будет определено пространство L3-L4 и введен местный анестетик. Через 2 мин будет введена спинальная игла B-Braun 25 G с карандашным острием. После получения свободного потока спинномозговой жидкости 2 мл 0,5% гипербарического бупивакаина 2 мл будут введены в группу B и 2 мл 0,5% бупивакаина, смешанного с 5 мкг дексмедетомидина, будут введены в группу D, пациент будет немедленно помещен в положение на спине. Таймер будет запущен ассистентом OT, как только препарат будет введен. Спинномозговую пункцию будет выполнять сам исследователь-стажер, имеющий опыт проведения более 200 спинальных блокад.

Сбор данных будет осуществляться коллегой с таким же опытом. Сенсорную блокаду будут тестировать методом укола тупой иглой для подкожных инъекций 27G каждые 1 мин до потери чувствительности на мечевидном отростке (уровень Т6). Качество моторной блокады будет оцениваться по модифицированной шкале Bromage (Приложение I) через 3 минуты, затем каждую 1 минуту до тех пор, пока не будет достигнута моторная блокада Bromage I. Интраоперационную гипотензию (снижение среднего АД более чем на 20%) лечат 3–6 мг эфедрина, а брадикардию (ЧСС < 60 ударов в минуту) лечат 0,4 мг атропина. Послеоперационную анальгезию будут оценивать каждые полчаса в течение первых 3 часов, затем 1 раз в час по визуальной аналоговой шкале (0-10) до времени до 1-го запроса на введение анальгетиков или по ВАШ ≥ 4, в зависимости от того, что наступит раньше. Инъекционный трамадол 50 мг и инъекционный парацетамол 1 г будут использоваться в качестве неотложной анальгезии. Инъекционный парацетамол будет вводиться через 6 часов после первой дозы в течение 24 часов. Продолжительность моторного блока также будет оцениваться по шкале Bromage вместе с оценкой по ВАШ. Регистрируется время восстановления полного сгибания коленей и бедер.