Bupivacaina da sola vs Bupivacaina e Dexmed nei parti cesarei

Dopo l'approvazione del comitato etico dell'ospedale, le partorienti programmate per il parto cesareo elettivo che rientrano nello stato ASA II, di età compresa tra 18 e 45 anni, con un BMI di 18-35 kg/m2 saranno assegnate a uno dei due gruppi B e D in base al campionamento sistematico randomizzato tecnica, con ogni terzo paziente arruolato nello studio. I pazienti che rientrano in numeri dispari verranno assegnati al gruppo B e quelli che rientrano in numeri pari verranno assegnati al gruppo D. Il consenso informato scritto sarà preso per l'arruolamento nello studio. I dati del questionario Performa saranno raccolti dal ricercatore stesso (Allegato VII).

Tutte le partorienti saranno premedicate con Tab Omeprazole 20mg alle 6:00 ore con un sorso d'acqua. Due cannule 18G IV saranno mantenute in sala operatoria (OT). Tutti i pazienti saranno preidratati con soluzione di Ringer lattato alla velocità di 20 ml/kg dal personale OT. All'arrivo in sala operatoria verrà allegato il monitoraggio standard costituito da pulsossimetro, pressione sanguigna non invasiva (NIBP) ed ECG e le letture di base saranno controllate e registrate.

I farmaci intratecali saranno preparati dalla stessa ricercatrice. La schiena del paziente sarà preparata utilizzando misure asettiche, lo spazio L3-L4 sarà identificato e l'anestetico locale sarà infiltrato. Dopo 2 minuti verrà introdotto l'ago spinale B-Braun a punta di matita calibro 25. Dopo aver ottenuto il flusso libero di CSF 2 ml di Bupivacaina iperbarica allo 0,5% 2 ml saranno iniettati nel Gruppo B e 2 ml di bupivacaina allo 0,5% miscelato con 5 µg di dexmedetomidina saranno iniettati nel Gruppo D, il paziente verrà immediatamente posto in posizione supina. Il timer verrà avviato dall'assistente OT non appena il farmaco viene iniettato. La puntura spinale sarà eseguita dalla stessa ricercatrice tirocinante che ha avuto esperienza di oltre 200 blocchi spinali.

La raccolta dei dati sarà effettuata da un collega di pari esperienza. Il blocco sensoriale sarà testato utilizzando il metodo della puntura di spillo con un ago ipodermico 27G smusso ogni 1 minuto fino alla perdita di sensibilità a livello xifoideo (livello T6). La qualità del blocco motorio sarà valutata mediante scala di Bromage modificata (Allegato I) a 3 minuti, quindi ogni 1 minuto fino al raggiungimento del blocco motorio di Bromage I. L'ipotensione intraoperatoria (diminuzione della pressione arteriosa media superiore al 20%) sarà trattata con 3-6 mg di efedrina e la bradicardia (HR <60 bpm) sarà trattata con 0,4 mg di atropina. L'analgesia post-operatoria sarà valutata mezz'ora per le prime 3 ore, quindi 1 ora utilizzando la scala analogica visiva (0-10) fino al momento della prima richiesta di analgesici o VAS ≥ 4, a seconda di quale evento si verifichi per primo. L'iniezione di tramadolo 50 mg e l'iniezione di paracetamolo 1 g saranno utilizzate come analgesia di salvataggio. Il paracetamolo per iniezione verrà somministrato 6 ore dopo la prima dose per 24 ore. La durata del blocco motorio sarà valutata anche tramite il punteggio Bromage insieme alla valutazione del punteggio VAS. Verrà registrato il tempo necessario per recuperare la piena flessione di ginocchia e anche.