Bupivacaína isolada vs Bupivacaína e Dexmed em cesáreas

Após a aprovação do comitê de ética do hospital, a parturiente agendada para cesariana eletiva em estado ASA II, com idade entre 18 e 45 anos, com IMC de 18-35kg/m2 será alocada em um dos dois grupos B e D de acordo com a amostragem aleatória sistêmica técnica, com cada terceiro paciente sendo incluído no estudo. Os pacientes que cairem em números ímpares serão alocados no grupo B e aqueles que cairem em números pares serão alocados no grupo D. O consentimento informado por escrito será obtido para inscrição no estudo. Os dados do questionário Performa serão coletados pela própria pesquisadora (Anexo VII).

Todas as parturientes serão pré-medicadas com Tab Omeprazol 20mg às 6:00 horas com um gole de água. Duas cânulas 18G IV serão mantidas no Teatro Operatório (TO). Todos os pacientes serão pré-hidratados com solução de Ringer com Lactato a uma taxa de 20ml/kg pela equipe de TO. Na chegada à sala de cirurgia, o monitoramento padrão consistindo em oxímetro de pulso, pressão arterial não invasiva (NIBP) e ECG será anexado e as leituras da linha de base serão verificadas e registradas.

As drogas intratecais serão preparadas pela própria pesquisadora. As costas do paciente serão preparadas usando medidas assépticas, o espaço L3-L4 será identificado e o anestésico local infiltrado. Após 2 min, agulha espinhal de ponta de lápis de calibre 25 de B-Braun será introduzida. Após obter fluxo livre de LCR 2ml de Bupivacaína hiperbárica 0,5% serão injetados 2ml no Grupo B e 2ml de bupivacaína 0,5% misturado com 5µg de dexmedetomidina serão injetados no Grupo D, o paciente será imediatamente colocado em decúbito dorsal. O cronômetro será iniciado pelo assistente de OT assim que o medicamento for injetado. A punção espinhal será realizada pela própria pesquisadora estagiária com experiência em mais de 200 raquianestesias.

A coleta de dados será feita por colega de igual experiência. O bloqueio sensorial será testado usando o método de picada de agulha com uma agulha hipodérmica romba 27G a cada 1 min até a perda de sensibilidade no xifóide (nível T6). A qualidade do bloqueio motor será avaliada pela escala modificada de Bromage (Anexo I) em 3 minutos e depois a cada 1 minuto até que o bloqueio motor Bromage I seja alcançado. A hipotensão intraoperatória (queda da PA média maior que 20%) será tratada com 3 - 6 mg de efedrina e a bradicardia (FC < 60bpm) será tratada com 0,4mg de atropina. A analgesia pós-operatória será avaliada a cada meia hora durante as primeiras 3 horas, depois 1 hora usando a escala visual analógica (0-10) até o momento da 1ª solicitação de analgésicos ou VAS ≥ 4, o que ocorrer primeiro. A injeção de tramadol 50mg e a injeção de paracetamol 1g serão utilizadas como analgesia de resgate. A injeção de paracetamol será administrada 6 horas após a primeira dose por 24 horas. A duração do bloqueio motor também será avaliada por meio do Escore de Bromage juntamente com a avaliação do escore VAS. O tempo para recuperar a flexão completa dos joelhos e quadris será registrado.