Bupivacaína sola vs Bupivacaína y Dexmed en partos por cesárea

Después de la aprobación del comité de ética del hospital, las parturientas programadas para cesárea electiva que se encuentren en el estado ASA II, de 18 a 45 años de edad, con un IMC de 18 a 35 kg/m2, se asignarán a cualquiera de los dos grupos B y D de acuerdo con un muestreo aleatorio sistémico. técnica, con uno de cada 3 pacientes inscritos en el estudio. Los pacientes que caigan en números impares se asignarán al grupo B y los que caigan en números pares se asignarán al grupo D. Se tomará el consentimiento informado por escrito para la inscripción en el estudio. Los datos del cuestionario de Performa serán recogidos por la propia investigadora (Anexo VII).

Todas las parturientas serán premedicadas con Tab Omeprazol 20mg a las 6:00 horas con un sorbo de agua. Se mantendrán dos cánulas 18G IV en Quirófano (OT). Todos los pacientes serán prehidratados con solución de Ringer Lactato a razón de 20ml/kg por el personal de OT. A su llegada al quirófano, se adjuntará un control estándar que consiste en un oxímetro de pulso, presión arterial no invasiva (NIBP) y ECG, y se comprobarán y registrarán las lecturas de referencia.

Los fármacos intratecales serán preparados por la propia investigadora. Se preparará la espalda del paciente con medidas asépticas, se identificará el espacio L3-L4 y se infiltrará el anestésico local. Después de 2 minutos, se introducirá una aguja espinal de punta de lápiz de calibre 25 de B-Braun. Después de obtener un flujo libre de LCR, se inyectarán 2 ml de bupivacaína hiperbárica al 0,5 % en el grupo B y 2 ml de bupivacaína al 0,5 % mezclada con 5 µg de dexmedetomidina en el grupo D, el paciente se colocará inmediatamente en posición supina. El asistente de OT iniciará el cronómetro tan pronto como se inyecte el medicamento. La punción espinal será realizada por la propia investigadora en formación que tenía experiencia en más de 200 bloqueos espinales.

La recolección de datos será realizada por un colega de igual experiencia. El bloqueo sensorial se evaluará utilizando el método de pinchazo con una aguja hipodérmica de 27G roma cada 1 minuto hasta la pérdida de la sensibilidad en el xifoides (nivel T6). La calidad del bloqueo motor se evaluará mediante la escala de Bromage modificada (Anexo I) a los 3 minutos y luego cada 1 minuto hasta que se logre el bloqueo motor de Bromage I. La hipotensión intraoperatoria (descenso de la PA media superior al 20%) se tratará con 3 - 6 mg de efedrina y la bradicardia (FC < 60 lpm) se tratará con 0,4 mg de atropina. La analgesia postoperatoria se evaluará cada media hora durante las primeras 3 horas, luego cada 1 hora utilizando una escala analógica visual (0-10) hasta el momento de la primera solicitud de analgésicos o EVA ≥ 4, lo que ocurra primero. Como analgesia de rescate se utilizará tramadol inyectable 50 mg y paracetamol inyectable 1 g. La inyección de paracetamol se administrará cada 6 horas después de la primera dosis durante 24 horas. La duración del bloqueo motor también se evaluará a través de la puntuación de Bromage junto con la evaluación de la puntuación VAS. Se registrará el tiempo hasta recuperar la flexión completa de rodillas y caderas.