Bupivacaine Alone vs Bupivacaine i Dexmed w porodach cesarskich

Po zatwierdzeniu przez szpitalną komisję etyczną, poród planowany do planowego cięcia cesarskiego, spełniający kryteria ASA II, w wieku 18–45 lat, z BMI 18–35 kg/m2, zostanie przydzielony do jednej z dwóch grup B i D zgodnie z ogólnoustrojowym randomizowanym pobieraniem próbek techniką, przy czym co trzeci pacjent został włączony do badania. Pacjenci o numerach nieparzystych zostaną przydzieleni do grupy B, a pacjenci o numerach parzystych zostaną przydzieleni do grupy D. Na włączenie do badania wymagana będzie pisemna świadoma zgoda. Dane z kwestionariusza Performa zostaną zebrane przez badacza we własnym zakresie (załącznik VII).

Wszystkie rodzące otrzymają premedykację tabletką Omeprazol 20 mg o godzinie 6:00 z łykiem wody. Dwie kaniule 18G IV będą utrzymywane w sali operacyjnej (OT). Wszyscy pacjenci zostaną wstępnie nawodnieni roztworem Ringera z dodatkiem mleczanu w dawce 20 ml/kg przez personel OT. Po przybyciu na salę operacyjną zostanie podłączone standardowe monitorowanie składające się z pulsoksymetru, nieinwazyjnego pomiaru ciśnienia krwi (NIBP) i EKG oraz sprawdzone i zarejestrowane odczyty wyjściowe.

Leki dokanałowe przygotuje sama badaczka. Plecy pacjenta zostaną przygotowane z zachowaniem zasad aseptyki, zostanie zidentyfikowana przestrzeń L3-L4 i infiltracja miejscowego środka znieczulającego. Po 2 minutach zostanie wprowadzona igła podpajęczynówkowa firmy B-Braun o rozmiarze 25 G. Po uzyskaniu swobodnego przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego 2 ml 0,5% hiperbarycznej bupiwakainy zostanie wstrzyknięte grupie B, a 2 ml 0,5% bupiwakainy zmieszanej z 5 µg deksmedetomidyny zostanie wstrzyknięte grupie D, pacjent zostanie natychmiast ułożony w pozycji leżącej. Timer zostanie uruchomiony przez asystenta OT, gdy tylko lek zostanie wstrzyknięty. Nakłucie rdzenia kręgowego wykona sama stażystka naukowa, która ma doświadczenie z ponad 200 blokadami rdzenia kręgowego.

Gromadzenie danych zostanie przeprowadzone przez kolegę z podobnym doświadczeniem. Blokada czuciowa będzie badana metodą nakłucia tępą igłą podskórną 27G co 1 min, aż do utraty czucia na wyrostku mieczykowatym (poziom T6). Jakość blokady motorycznej będzie oceniana za pomocą zmodyfikowanej skali Bromage'a (Załącznik I) po 3 minutach, a następnie co 1 minutę, aż do uzyskania blokady motorycznej Bromage'a I. Śródoperacyjne niedociśnienie (obniżenie średniego BP o więcej niż 20%) będzie leczone 3-6 mg efedryny, a bradykardia (HR < 60 uderzeń na minutę) będzie leczona 0,4 mg atropiny. Znieczulenie pooperacyjne będzie oceniane co pół godziny przez pierwsze 3 godziny, następnie co godzinę przy użyciu wizualnej skali analogowej (0-10) do czasu do pierwszego wezwania do podania środków przeciwbólowych lub VAS ≥ 4, w zależności od tego, co nastąpi wcześniej. Tramadol do iniekcji 50 mg i paracetamol do iniekcji 1 g będą stosowane jako doraźne środki przeciwbólowe. Paracetamol we wstrzyknięciu będzie podawany 6 godzin po pierwszej dawce przez 24 godziny. Czas trwania blokady motorycznej zostanie również oceniony za pomocą skali Bromage wraz z oceną wyniku VAS. Rejestrowany będzie czas do odzyskania pełnego zgięcia kolan i bioder.