Přínos online léčby všímavosti vůči stresu a bolesti ke změně procesu ACT a výsledkům u chronické bolesti

Detailní popis

Všímavost lze operativně definovat jako Věnování pozornosti; záměrně v přítomném okamžiku a nesoudně.

Všímavost založená na důkazech (často označovaná jako „sekulární“) zaznamenala exponenciální nárůst zájmu o vědeckou literaturu a nedávno bylo oznámeno, že odhadovaný počet publikovaných vědeckých časopisů vzrostl z jednoho časopisu v roce 1982 na 667 vědeckých publikací v 2016 a více než 30 000 médií v novinách.

Existují však neznámé mechanismy („vozidla“ změny), kterými všímavost funguje. Je třeba jim lépe porozumět, aby se předešlo neustálým odborným a veřejným dezinformacím, špatnému výzkumu a v konečném důsledku potenciálnímu poškození koncového uživatele. (Van Dam, van Vugt et al. 2018).

PROBLÉMY A DŮSLEDKY TOHO, CO V SOUČASNOSTI VYŠETŘOVATELÉ DEFINUJÍ JAKO BDĚLOST A JEJÍ APLIKACE NA CHRONICKOU BOLEST

V kontextu exponenciálního růstu zájmu a výzkumu všímavosti včetně léčby chronické bolesti přispělo k úvahám o současném projektu několik faktorů:

1. Integrace intervencí založených na všímavosti do zlatého standardu multidisciplinární léčby chronické bolesti, jako je ACT.
2. Výzvy výzkumníků zlepšit záměr léčit, lépe porozumět aspektům toho, co je chápáno jako všímavost, lepší zacílení a jednotnější přístup k proměnným procesu změny všímavosti – s cílem snížit léčebnou zátěž.
3. Existují relevantní mechanismy a procesy všímavosti specificky u chronické bolesti, které jsou důkazem jak ACT, tak purističtějšího výzkumu všímavosti odvozeného ze skupinových intervencí nebo samotné meditace u chronické bolesti – a které nejsou v současnosti typicky ani rutinně zahrnuty do skupin všímavosti. výzkum chronické bolesti.

4. Metodické otázky včetně

   1. nejasnosti ohledně kompetencí a požadavků poskytovatelů v oblasti chronické bolesti,
   2. svévolné odstranění podstatných součástí daného zásahu,
   3. často žádná aktivní nebo čekací podmínka kontroly a

   4. vůbec se nebere v úvahu použití teoreticky platných a koherentních rámců pro měření procesů ani zohlednění požadavků na kompetence učitelů při poskytování kurzů všímavosti pacientům s chronickou bolestí

      Z přezkoumání citovaných důkazů vyplývá, že výzkum všímavosti pro chronickou bolest výhradně využíval standardizované skupiny všímavosti typicky zaměřené na stresové populace, vylučoval méně prozkoumanou bolest explicitní (kontextově relevantní pro bolest) skupinové intervence všímavosti, ignoroval teoreticky platná měření procesu všímavosti poskytovaná rámci jako je rámec ACT, nebo nejsou náležitě kontrolovány pro významné matoucí faktory.

      Tato debata je stále důležitější, vezmeme-li v úvahu, že nedávno zveřejněné údaje z auditů naznačují, že všímavost v jednom či druhém formátu nebo jako součást multidisciplinární léčby založené na ACT je pravidelně poskytována v centrech pro léčbu bolesti ve Spojeném království. To vedlo, možná předčasně, k diskusi o poskytování výcviku v kompetencích všímavosti pro praktikující bolesti, jako je dotazování všímavosti nebo vedení meditací, což může vést k implementaci profesionálních dovedností bez řádného, ​​cíleného a teoreticky doloženého zdůvodnění.

      METODICKÉ OTÁZKY SOUČASNÉHO VÝZKUMU VĚDOMÍ A ZLEPŠENÍ S TÉTO STUDII

      Současný výzkum se proto zaměří na řešení a kontrolu některých v současnosti uváděných metodologických problémů ve výzkumu intervencí založených na skupinové všímavosti (MBI), včetně:

      • Využití pořadníku pro celou skupinu jako kontroly před randomizací. To bude fungovat jako pseudo-léčebný stav jako obvykle a bude během této doby sledovat klíčové výsledky a procesní opatření.
      • Využití dvou aktivních intervencí, Mindfulness for Stress (MfS) a Mindfulness for Health-Mindfulness Based Pain Management (MfH-MBPM), se standardizovaným, transparentním, srovnatelným obsahem, časem a procesem dodání, který lze proto snadno vyhodnotit z hlediska dodržování a léčby. věrnost.
      • Použití zavedených a přizpůsobených kompetencí učitelů v souladu se standardy UK Network pro uskutečněnou intervenci.
      • Využití stejného „dávkování“ a typu intervencí (skupiny s podobnou strukturou, dodacími lhůtami a požadavky na praxi) s využitím protokolů MfH-MBPM a MfS, poznámek učitele a procesů, které jsou standardizované
      • Hodnocení spolehlivosti mezi hodnotiteli věrnosti poskytnuté léčbě
      • Použití vhodné psychometrické a kvalitativní analýzy a cílení na explicitní změnu procesu.
      • Hlášení nežádoucích vedlejších účinků
      • Opatření v souladu s doporučeními IMMPACT pro výzkum chronické bolesti
      • zkoušející mohou také předložit etické dodatky k zahrnutí měření srdeční variability do části studijní kohorty, aby byl zajištěn biologický korelát.

      Zjištěná rizika Pravděpodobnost Potenciální dopad/Výsledek Řízení rizik/Zmírňující faktory:

      Je známo, že praktikování meditace všímavosti spouští u pacientů se stávajícím traumatem/PTSD nepříjemné vzpomínky

      Nízký

      Účastník:

      • Psychický stres

      Výzkumník

      • Úzkost z řešení složité situace • Kritéria vyloučení pro zařazení do studie budou zahrnovat osoby s již existujícími psychiatrickými komorbiditami, zejména stavy traumatu/PTSD.
      • Jelikož se vyšetřovatelé rekrutují z řad primární péče, o těchto kritériích budou informováni praktičtí lékaři stejně jako samotní pacienti ve svých informačních balíčcích
      • Výzkumník bude moci nasměrovat účastníka na příslušné podpůrné služby

      Diskuse o citlivých tématech v rozhovoru může způsobit účastníkovi úzkost

      Nízký účastník:

      • Psychický stres

      Výzkumník

      • Úzkost z řešení složité situace • Nabídněte ukončení rozhovoru
      • Kritéria vyloučení (jak je uvedeno výše)
      • Výzkumník bude moci nasměrovat účastníka na příslušné podpůrné služby

      Konflikt mezi účastníky ve skupinovém nastavení

      Nízký účastník:

      • Psychický stres

      Výzkumník

      • Úzkost z řešení složité situace
      • Výzkumník bude mít potřebné školení a zkušenosti v oblasti skupinové facilitace ke zvládání konfliktů

      Sběr dat a rozhovory mohou probíhat na neznámém místě s lidmi, které výzkumník ještě nezná

      Vysoký

      Výzkumník

      • Fyzické zranění nebo psychická újma • Před sběrem dat navštivte místo, abyste posoudili možná rizika spojená s budovaným a společenským prostředím
      • Použijte tyto informace k plánování relace
      • Identifikujte zálohu na místě nebo nejlépe online
      • Poskytněte více času na seznámení účastníků s výzkumem a prostředím
      • Výzkumník musí mít kontaktní údaje a prostředky k navázání včasného kontaktu se zálohou

      Zveřejňování informací o špatné praxi

      Nízká Od poskytovatelů služeb může být vyžadována okamžitá, naléhavá nebo rychlá reakce • Zajistěte, aby všechny verbální a písemné informace o výzkumu naznačovaly možnou reakci výzkumníka na zveřejnění

      • Výzkumník bude moci nasměrovat účastníka na příslušné podpůrné služby

      Zveřejňování nenaplněných potřeb zdravotní nebo sociální péče

      Střední Od poskytovatelů služeb může být vyžadována okamžitá, naléhavá nebo rychlá reakce • Zajistěte, aby všechny verbální a písemné informace o výzkumu naznačovaly možnou reakci výzkumníka na zveřejnění

      • Výzkumník bude moci nasměrovat účastníka na příslušné podpůrné služby

      Účastník výzkumu v nebezpečí újmy sobě nebo ostatním

      Nízká Od poskytovatelů služeb může být vyžadována okamžitá, naléhavá nebo rychlá reakce • Zajistěte, aby všechny verbální a písemné informace o výzkumu naznačovaly možnou reakci výzkumníka na zveřejnění

      • Výzkumník bude moci nasměrovat účastníka na příslušné podpůrné služby

      STATISTICKÁ SÍLA Tato studie bude modifikací předchozí pilotní testovací studie krátkého, široce inkluzivního prostředí primární péče ve Spojeném království (McCracken, Sato a Taylor, 2013), aby zahrnovala celý vzorek účastníků fungujících jako kontrola na čekací listině, náhodně přidělených na dva aktivní léčebné stavy. V souladu s touto studií, která byla provedena v oblasti populace 119 000 lidí, nebyly dokončeny výpočty výkonu ani nebyly dokončeny formální předpovědi významných účinků léčby. Vycházelo to z toho, že stejný formát léčby a ve vzorku založeném na komunitě nebyl dříve vyzkoušen a prokázal úspěšný nábor > 60 účastníků během dvouměsíčního období a hlásil střední velikost účinku na aktivní stav. Vzhledem k tomu, že celková populace ostrova Jersey (pozn. toto je Spojené království Jersey – nikoli USA) se v současnosti odhaduje na 106 000, výpočty výkonu nebudou v této studii poskytnuty, protože velikost vzorku byla považována za vhodnou v předchozí, která také citovala řadu studií. s podobnou velikostí vzorků a získané z populací větších než Jersey.

      Plán pro chybějící data pro řešení situací, kdy jsou proměnné hlášeny jako chybějící, nedostupné, neohlášené, neinterpretovatelné nebo považovány za chybějící z důvodu nekonzistence dat nebo výsledků mimo rozsah: Vyšetřovatelé použijí střední náhradu za chybějící položky nebo alternativní substituční techniku .

      Kvantitativní analýza bude podpořena také kvalitativní studií:

      NÁVRH A PROSTŘEDÍ Uskuteční se kvalitativní studie zahrnující polostrukturované rozhovory s tematickým průvodcem, který bude vycházet z modelu psychologické flexibility ACT a Day's framework pro procesy související s všímavostí u chronické bolesti a bude založen na zlepšení výzkumu všímavosti založeném na adaptacích Mindfulness Based. Kognitivní terapie (MBCT) pro chronickou bolest

      Kritéria vyloučení (kromě kvantitativních kritérií studie):

      Nedokončení (účastníci, kteří dokončili méně než 6/8 lekcí kurzu) Odmítli se zúčastnit pohovorů

      ODBĚR VZORKŮ Příležitostný vzorek od všech pacientů pozvaných k účasti na aspektu kvantitativního výzkumu, pozvaných jako součást procesu informovaného souhlasu počáteční kvantitativní studie.

      Pozveme všechny účastníky ze vzorku, s cílem 10-15 účastníků z každé verze kurzů zaměřených na stres a bolest, tedy celkový vzorek maximálně 30 účastníků a cíl 10 dokončených rozhovorů pro každou intervenci.

      N.B. Počáteční etické zadání této studie bylo pro osobní projekt v únoru 2019. Kvůli Covid-19 a nedostatku finančních prostředků však vyšetřovatelé požádali a odsouhlasili etické změny, aby byly online. Tyto změny byly schváleny Etickou komisí Jersey Healthcare po předložení dne 24. 5. 2022, jejich schůzi dne 26. 5. 2022 a formálním e-mailu o schválení dne 30. 5. 2022.