Bidrag fra online stress- og smertemindfulness-behandling til ACT-procesændringer og resultater ved kroniske smerter

Detaljeret beskrivelse

Mindfulness kan operationelt defineres som At være opmærksom; med vilje i nuet og ikke-dømmende.

Evidensbaseret (ofte omtalt som 'sekulær') mindfulness har oplevet en eksponentielt stigende interesse for den videnskabelige litteratur, og det anslåede antal publicerede videnskabelige tidsskrifter er for nylig blevet rapporteret at være vokset fra et enkelt tidsskrift i 1982 til 667 videnskabelige publikationer i 2016 og over 30.000 mediestykker i aviser.

Der er dog ubekendte omkring de mekanismer (forandringernes 'vehicles'), hvormed mindfulness virker. Disse skal forstås bedre for at undgå fortsat professionel og offentlig misinformation, dårlig forskning og i sidste ende potentiel skade på slutbrugeren. (Van Dam, van Vugt et al. 2018).

SPØRGSMÅL MED OG KONSEKVENSER AF HVAD UNDERSØGERNE I AKTUEL DEFINERER SOM MINDFULNESS OG DETS ANVENDELSE PÅ KRONISKE SMERTER

Inden for rammerne af den eksponentielle vækst i interesse for og forskning i mindfulness, herunder i behandling af kroniske smerter, har flere faktorer bidraget til overvejelserne om det aktuelle projekt:

1. Integrationen af ​​mindfulness-baserede interventioner i guldstandard multidisciplinære behandlinger for kroniske smerter, såsom ACT.
2. Forskeres opfordringer til at forbedre intentionen om at behandle, til bedre at forstå facetter af, hvad der forstås som mindfulness, bedre målretning af og en mere samlet tilgang til mindfulness-forandringsprocesvariabler - og dermed sigte mod at reducere behandlingsbyrden.
3. Der er relevante mindfulness-mekanismer og -processer specifikt i kroniske smerter, der har gjort en case fra både ACT og den mere puristiske mindfulness-forskning afledt af gruppebaserede interventioner eller meditation alene i kroniske smerter - og som i øjeblikket ikke typisk eller rutinemæssigt er inkluderet i mindfulness-grupper forskning i kroniske smerter.

4. Metodiske spørgsmål inkl

   1. uklarhed om udbyderes kompetencer og krav ved kroniske smerter,
   2. vilkårlig fjernelse af væsentlige komponenter i en given intervention,
   3. ofte ingen aktiv eller venteliste kontrol betingelse og

   4. slet ingen overvejelser om at anvende teoretisk valide og sammenhængende proces-måle rammer eller hensyn til lærernes kompetencekrav ved afholdelse af mindfulness forløb til kroniske smertepatienter

      Fra gennemgang af de citerede beviser har forskningen i mindfulness for kronisk smerte udelukkende brugt standardiserede mindfulness-grupper, typisk rettet mod stresspopulationer, udelukket mindre undersøgte smerteeksplisitte (kontekstuelt relevante for smerte) mindfulness-gruppeinterventioner, ignoreret teoretisk valid mindful-proces-måling leveret af rammer såsom ACT-rammen, eller ikke kontrolleret korrekt for væsentlige forvirrende faktorer.

      Denne debat er stadig vigtigere i betragtning af, at nyligt offentliggjorte revisionsdata tyder på, at mindfulness i det ene eller det andet format, eller som en del af ACT-baseret multidisciplinær behandling, leveres regelmæssigt i smertebehandlingscentre i Storbritannien. Dette har ført, muligvis for tidligt, til diskussion om at give træning i mindfulness-kompetencer til smerteudøvere, såsom mindfulness-undersøgelser eller ledende meditationer, hvilket igen kan føre til implementering af faglige færdigheder uden sunde, målrettede og teoretisk dokumenterede rationale.

      METODOLOGISKE SPØRGSMÅL MED AKTUEL MINDFULNESS FORSKNING OG FORBEDRINGERNE MED DENNE STUDIE

      Den nuværende forskning vil derfor sigte mod at adressere og kontrollere nogle af de aktuelt rapporterede metodiske problemstillinger i forskning om gruppemindfulness-baserede interventioner (MBI'er), herunder:

      • Brug af venteliste for hele gruppen som kontrol forud for randomisering. Dette vil fungere som en pseudobehandling-som-sædvanlig tilstand og vil spore nøgleresultater og procesmål på tværs af denne tid.
      • Anvendelse af to aktive interventioner, Mindfulness for Stress (MfS) og Mindfulness for Health-Mindfulness Based Pain Management (MfH-MBPM), med en standardiseret, gennemsigtig, sammenlignelig i indhold, tid og leveringsproces, der derfor let kan evalueres for overholdelse og behandling Troskab.
      • Brug af etablerede og matchede lærerkompetencer i overensstemmelse med UK Network-standarder for den leverede intervention.
      • Brug af den samme 'dosering' og type interventioner (grupper med lignende struktur, leveringstider og krav til praksis) ved at bruge MfH-MBPM og MfS protokoller, lærernotater og processer, der er standardiserede
      • Interbedømmers pålidelighedsvurdering af troskab til den ydede behandling
      • Brug af passende psykometrisk og kvalitativ analyse og målretning af eksplicit procesændring.
      • Indberetning af uønskede bivirkninger
      • Foranstaltninger i overensstemmelse med IMMPACT anbefalinger til forskning i kroniske smerter
      • efterforskerne kan også indsende etiske ændringer for at inkludere hjertevariabilitetsmåling i en del af studiekohorten for at have en biologisk korrelation.

      Identificerede risici Sandsynlighed Potentiel indvirkning/resultat Risikostyring/reducerende faktorer:

      At praktisere mindfulness meditation har været kendt for at udløse foruroligende minder hos patienter med eksisterende traumer/PTSD

      Lav

      Deltager:

      • Psykologisk stress

      Forsker

      • Angst for at håndtere en kompleks situation • Eksklusionskriterier for tilmelding til undersøgelsen vil omfatte dem med allerede eksisterende psykiatriske komorbiditeter, især traume/PTSD-tilstande
      • Da efterforskerne rekrutterer fra primære praktiserende læger, vil praktiserende læger blive informeret om disse kriterier, og det samme vil patienterne selv i deres informationspakker
      • Forskeren vil være i stand til at skilte deltageren til de relevante støttetjenester

      Diskussion af følsomme emner i interviewet har potentiale til at forårsage bekymring for deltageren

      Lav deltager:

      • Psykologisk stress

      Forsker

      • Angst for at håndtere en kompleks situation • Tilbud om at stoppe samtalen
      • Eksklusionskriterier (som ovenfor)
      • Forskeren vil være i stand til at skilte deltageren til de relevante støttetjenester

      Konflikt mellem deltagere i gruppeindstilling

      Lav deltager:

      • Psykologisk stress

      Forsker

      • Angst for at håndtere en kompleks situation
      • Forskeren vil have den nødvendige træning og erfaring i gruppefacilitering til at håndtere konflikter

      Dataindsamling og interviews kan muligvis finde sted på et ukendt sted med personer, som forskeren ikke allerede kender

      Høj

      Forsker

      • Fysisk skade eller psykisk skade • Besøg stedet før dataindsamling for at vurdere mulige risici forbundet med byggede og sociale omgivelser
      • Brug disse oplysninger til at planlægge session
      • Identificer helst backup på stedet eller online
      • Giv ekstra tid til at gøre deltagerne fortrolige med forskning og miljø
      • Forsker skal have kontaktoplysninger og midler til rettidig kontakt med backup

      Videregivelse af oplysninger om dårlig praksis

      Lav Øjeblikkelig, presserende eller hurtig reaktion kan være påkrævet fra tjenesteudbydere • Sørg for, at al mundtlig og skriftlig information om forskning indikerer mulig forskersvar på offentliggørelse

      • Forskeren vil kunne afmærke deltageren til de relevante støttetjenester

      Afsløring af udækkede sundheds- eller sociale behov

      Mellem Umiddelbar, presserende eller hurtig reaktion kan være påkrævet fra tjenesteudbydere • Sørg for, at alle mundtlige og skriftlige oplysninger om forskning indikerer mulig forskersvar på offentliggørelse

      • Forskeren vil kunne afmærke deltageren til de relevante støttetjenester

      Forskningsdeltager i fare for at skade sig selv eller andre

      Lav Øjeblikkelig, presserende eller hurtig reaktion kan være påkrævet fra tjenesteudbydere • Sørg for, at al mundtlig og skriftlig information om forskning indikerer mulig forskersvar på offentliggørelse

      • Forskeren vil kunne afmærke deltageren til de relevante støttetjenester

      STATISTISK KRAFT Denne undersøgelse vil være en ændring af et tidligere pilotforsøg af en kort, bredt inkluderende britisk primærpleje (McCracken, Sato og Taylor, 2013), for at inkludere hele prøven af ​​deltagere, der fungerer som en ventelistekontrol, tilfældigt fordelt til to aktive behandlingstilstande. I overensstemmelse med denne undersøgelse, som blev leveret i et befolkningsområde på 119.000 mennesker, blev effektberegninger ikke gennemført, og heller ikke formelle forudsigelser om signifikante behandlingseffekter. Dette var på grundlag af, at det samme behandlingsformat og i en samfundsbaseret prøve ikke var blevet prøvet før og viste en vellykket rekruttering af > 60 deltagere inden for en to-måneders periode og rapportering af moderate effektstørrelser for den aktive tilstand. I betragtning af at hele øbefolkningen i Jersey (NB, dette er Storbritannien Jersey - ikke USA) i øjeblikket er anslået til 106.000, vil effektberegninger ikke blive givet i denne undersøgelse, da stikprøvestørrelsen blev anset for passende i det foregående, der også citerede en række undersøgelser med lignende stikprøvestørrelser og opnået fra populationer større end Jersey.

      Planlæg manglende data for at løse situationer, hvor variabler rapporteres som manglende, utilgængelige, ikke-rapporterede, ufortolkelige eller anses for manglende på grund af datainkonsistens eller resultater uden for rækkevidde: Efterforskerne vil bruge middelsubstitution for manglende elementer eller alternativ substitutionsteknik .

      Den kvantitative analyse vil også blive understøttet af en kvalitativ undersøgelse:

      DESIGN OG INDSTILLING Der vil blive afholdt en kvalitativ undersøgelse, der involverer semistrukturerede interviews, med en emnevejledning informeret af ACT psykologiske fleksibilitetsmodel og Dagens rammer for mindfulness-relevante processer ved kronisk smerte, og baseret på mindfulness-forskningsforbedring baseret på tilpasninger af Mindfulness Baseret Kognitiv terapi (MBCT) til kroniske smerter

      Eksklusionskriterier (ud over kvantitative undersøgelseskriterier):

      Ikke-fuldførte (deltagere, der gennemførte mindre end 6/8 kursussessioner) afviste at deltage i interviews

      PRØVEUDTAGNING En mulighedsprøve fra alle patienter, der er inviteret til at deltage i det kvantitative forskningsaspekt, inviteret som en del af den indledende kvantitative undersøgelses proces med informeret samtykke.

      Vi vil invitere alle deltagere fra stikprøven, og sigte fra 10-15 deltagere fra hver stress- og smerteversion af kurserne, derfor et samlet udvalg på maksimalt 30 deltagere og et mål på 10 gennemførte interviews for hver intervention.

      N.B. Denne undersøgelses første etikindsendelse var til et ansigt til ansigt-projekt i februar 2019. Men på grund af Covid-19 og mangel på finansiering anmodede efterforskerne om og blev enige om etiske ændringer for at gå online. Disse ændringer blev godkendt af Jersey Healthcare Ethics Committee efter indsendelse den 24/05/2022, deres møde den 26/05/2022 og formel e-mail om godkendelse den 30/05/2022.