Online-stressin ja kivun mindfulness-hoidon vaikutus ACT-prosessin muutokseen ja kroonisen kivun tuloksiin

Yksityiskohtainen kuvaus

Mindfulness voidaan määritellä toiminnallisesti huomion kiinnittämiseksi; tarkoituksella tässä hetkessä ja tuomitsematta.

Todisteisiin perustuva (jota kutsutaan usein "sekulaariksi") mindfulness on nähnyt eksponentiaalisesti kasvavaa kiinnostusta tieteelliseen kirjallisuuteen, ja julkaistujen tieteellisten lehtien arvioitu määrä on viime aikoina raportoitu kasvaneen yhdestä ainoasta lehdestä vuonna 1982 667 tieteelliseen julkaisuun. 2016 ja yli 30 000 mediakappaletta sanomalehdissä.

On kuitenkin tuntemattomia mekanismeja ("muutosvälineitä"), joilla mindfulness toimii. Nämä on ymmärrettävä paremmin, jotta vältetään jatkuva ammatillinen ja julkinen väärä tieto, huono tutkimus ja viime kädessä mahdollinen haitta loppukäyttäjälle. (Van Dam, van Vugt ym. 2018).

ONGELMAT JA VAIKUTUKSET, MITÄ TUTKIJAT TÄMÄN MÄÄRITELMÄN MÄÄRITELMÄN MÄÄRITELMÄLLÄ JA SEN SOVELLUKSEN KROONISEEN KIPUUN

Kiinnostuksen ja mindfulness-tutkimuksen eksponentiaalisen kasvun yhteydessä, mukaan lukien kroonisen kivun hoito, useat tekijät ovat vaikuttaneet nykyisen projektin harkitsemiseen:

1. Mindfulness-pohjaisten interventioiden integrointi kultaisen standardin monitieteellisiin kroonisen kivun hoitoihin, kuten ACT.
2. Tutkijoiden pyynnöt parantaa aikomusta hoitaa, ymmärtää paremmin mindfulnessiksi ymmärrettävän puolensa, parempi kohdentaminen ja yhtenäisempi lähestymistapa mindfulness-muutosprosessin muuttujiin – näin pyritään vähentämään hoitotaakkaa.
3. On olemassa olennaisia ​​tietoisuusmekanismeja ja prosesseja erityisesti kroonisessa kivussa, jotka ovat tukeneet sekä ACT:tä että puristisempia mindfulness-tutkimuksia, jotka on johdettu ryhmäpohjaisista interventioista tai meditaatiosta yksin kroonisen kivun yhteydessä - ja joita ei tällä hetkellä tyypillisesti tai rutiininomaisesti sisällytetä mindfulness-ryhmiin. kroonisen kivun tutkimus.

4. Metodologisia kysymyksiä mukaan lukien

   1. epäselvyys palveluntarjoajien pätevyydestä ja vaatimuksista kroonisen kivun hoidossa,
   2. tietyn toimenpiteen olennaisten osien mielivaltainen poistaminen,
   3. usein ei aktiivista tai jonotuslistan valvontaehtoa ja

   4. ei huomioida lainkaan teoreettisesti pätevien ja johdonmukaisten prosessien mittauskehysten käyttöä eikä opettajien pätevyysvaatimusten huomioimista pidettäessä mindfulness-kursseja kroonisen kipupotilaille

      Siteerattujen todisteiden perusteella voidaan todeta, että kroonisen kivun mindfulness-tutkimuksessa on käytetty yksinomaan standardoituja mindfulness-ryhmiä, jotka on tyypillisesti kohdistettu stressipopulaatioihin, jätetty pois vähemmän tutkitut kipu-eksplisiittiset (kivulle kontekstuaalisesti merkitykselliset) mindfulness-ryhmäinterventiot, jätetty huomioimatta kehysten tarjoama teoreettisesti pätevä mindfulness-prosessin mittaus. kuten ACT-kehys, tai sitä ei valvota asianmukaisesti merkittävien hämmentäviä tekijöitä varten.

      Tämä keskustelu on yhä tärkeämpää, kun otetaan huomioon, että äskettäin julkaistut auditointitiedot viittaavat siihen, että mindfulness-toimintaa jossakin muodossa tai osana ACT-pohjaista monitieteistä hoitoa tarjotaan säännöllisesti kivunhallintakeskuksissa Isossa-Britanniassa. Tämä on johtanut, mahdollisesti ennenaikaisesti, keskusteluun mindfulness-kompetenssien koulutuksesta kivun harjoittajille, kuten mindfulness-kyselyyn tai meditaatioiden johtamiseen, mikä voi puolestaan ​​johtaa ammatillisten taitojen toteuttamiseen ilman järkevää, kohdennettua ja teoreettisesti todistettua perustetta.

      NYKYISEN MANDFULNESS-TUTKIMUKSEN METODOLOGISET ONGELMAT JA TÄMÄN TUTKIMUKSEN PARANNUKSET

      Nykyisellä tutkimuksella pyritään siksi käsittelemään ja hallitsemaan joitain tällä hetkellä raportoituja metodologisia kysymyksiä ryhmätietoisuuteen perustuvien interventioiden (MBI) tutkimuksessa, mukaan lukien:

      • Hyödynnetään koko ryhmän jonotuslistaa kontrollina ennen satunnaistamista. Tämä toimii tavallisena pseudohoitotilana ja seuraa keskeisiä tuloksia ja prosessitoimenpiteitä tänä aikana.
      • Hyödynnetään kahta aktiivista interventiota, Mindfulness for Stress (MfS) ja Mindfulness for Health-Mindfulness Based Pain Management (MfH-MBPM). uskollisuus.
      • Vakiintuneen ja sovitetun opettajan pätevyyden käyttäminen Yhdistyneen kuningaskunnan verkoston standardien mukaisesti toimitetussa interventiossa.
      • Hyödynnetään samaa "annostusta" ja interventiotyyppiä (ryhmät, joilla on samanlainen rakenne, toimitusajat ja harjoittelun vaatimukset) käyttämällä MfH-MBPM- ja MfS-protokollia, opettajan muistiinpanoja ja prosesseja, jotka ovat standardoituja
      • Arvioijien välinen luotettavuusarvio tarjotun hoidon uskollisuudesta
      • Asianmukaisen psykometrisen ja kvalitatiivisen analyysin käyttäminen ja eksplisiittisen prosessimuutoksen kohdistaminen.
      • Haitallisten sivuvaikutusten ilmoittaminen
      • Toimenpiteet ovat IMMPACT-suositusten mukaisia ​​kroonisen kivun tutkimuksessa
      • tutkijat voivat myös esittää eettisiä muutoksia sydämen vaihtelumittauksen sisällyttämiseksi osaan tutkimuskohorttia, jotta niillä on biologinen korrelaatio.

      Tunnistetut riskit todennäköisyys mahdolliset vaikutukset/tulos Riskienhallinta/lieventävät tekijät:

      Mindfulness-meditaation harjoittamisen on tiedetty laukaisevan ahdistavia muistoja potilailla, joilla on trauma/PTSD

      Matala

      Osallistuja:

      • Psykologinen stressi

      Tutkija

      • Ahdistus monimutkaisen tilanteen käsittelemisestä • Tutkimukseen osallistumisen poissulkemiskriteerit sisältävät ne, joilla on aiemmin psykiatrisia sairauksia, erityisesti trauma-/PTSD-tilat
      • Koska tutkijat rekrytoivat perusterveydenhuollon asiantuntijoista, yleislääkäreille kerrotaan näistä kriteereistä, samoin kuin potilaille itselleen heidän tietopaketteissaan.
      • Tutkija osaa ohjata osallistujan asiaankuuluviin tukipalveluihin

      Haastattelussa arkaluontoisista aiheista keskusteleminen saattaa aiheuttaa tuskaa osallistujalle

      Matala osallistuja:

      • Psykologinen stressi

      Tutkija

      • Ahdistus monimutkaisen tilanteen käsittelemisestä • Tarjoa haastattelun lopettamista
      • Poissulkemiskriteerit (kuten yllä)
      • Tutkija osaa ohjata osallistujan asiaankuuluviin tukipalveluihin

      Konflikti osallistujien välillä ryhmässä

      Matala osallistuja:

      • Psykologinen stressi

      Tutkija

      • Ahdistus monimutkaisen tilanteen käsittelemisestä
      • Tutkijalla on tarvittava koulutus ja kokemus ryhmäfasilitaatiosta konfliktien käsittelyyn

      Tiedonkeruu ja haastattelut voivat tapahtua vieraassa paikassa ihmisten kanssa, joita tutkija ei vielä tunne

      Korkea

      Tutkija

      • Fyysinen vamma tai psyykkinen vamma • Vieraile paikassa ennen tiedonkeruuta arvioidaksesi rakennettuun ja sosiaaliseen ympäristöön liittyviä mahdollisia riskejä
      • Käytä näitä tietoja istunnon suunnitteluun
      • Tunnista varmuuskopio paikan päällä tai mieluiten verkossa
      • Varaa lisäaikaa osallistujien perehdyttämiseen tutkimukseen ja ympäristöön
      • Tutkijalla on yhteystiedot ja keinot ottaa ajoissa yhteyttä varmuuskopioon

      Tietojen paljastaminen huonoista käytännöistä

      Matala Palveluntarjoajilta voidaan vaatia välitöntä, kiireellistä tai nopeaa vastausta • Varmista, että kaikki suulliset ja kirjalliset tiedot tutkimuksesta osoittavat tutkijan mahdollisen vastauksen paljastamiseen

      • Tutkija osaa ohjata osallistujan asiaankuuluviin tukipalveluihin

      Ratkaisemattomien terveys- tai sosiaalihuoltotarpeiden paljastaminen

      Keskinkertainen Palveluntarjoajilta voidaan vaatia välitöntä, kiireellistä tai nopeaa vastausta • Varmista, että kaikki suulliset ja kirjalliset tiedot tutkimuksesta osoittavat tutkijan mahdollisen vastauksen paljastamiseen

      • Tutkija osaa ohjata osallistujan asiaankuuluviin tukipalveluihin

      Tutkimuksen osallistuja vaarassa vahingoittaa itseään tai muita

      Matala Palveluntarjoajilta voidaan vaatia välitöntä, kiireellistä tai nopeaa vastausta • Varmista, että kaikki suulliset ja kirjalliset tiedot tutkimuksesta osoittavat tutkijan mahdollisen vastauksen paljastamiseen

      • Tutkija osaa ohjata osallistujan asiaankuuluviin tukipalveluihin

      TILASTOVAHTA Tämä tutkimus on muunnos aiemmasta pilottitestitutkimuksesta, jossa tehtiin lyhyt, laajalti kattava Ison-Britannian perusterveydenhuollon ympäristö (McCracken, Sato ja Taylor, 2013), ja se sisältää koko otoksen odotuslistan kontrollina toimivista osallistujista, jotka on jaettu satunnaisesti. kahteen aktiiviseen hoitotilaan. Tämän tutkimuksen mukaisesti, joka tehtiin 119 000 asukkaan asutusalueella, teholaskelmia ei saatu valmiiksi, eikä myöskään virallisia ennusteita merkittävistä hoitovaikutuksista. Tämä perustui siihen, että samaa hoitomuotoa ja yhteisöpohjaisessa otoksessa ei ollut kokeiltu aiemmin, ja se osoitti onnistuneen rekrytoinnin yli 60 osallistujan kahden kuukauden aikana ja raportoivan kohtalaisen vaikutuksen kokoa aktiiviselle tilalle. Koska koko Jerseyn saariväestön (huom. tämä on Yhdistyneen kuningaskunnan Jersey - ei USA) arvioidaan tällä hetkellä olevan 106 000, teholaskelmia ei anneta tässä tutkimuksessa, koska otoskokoa pidettiin sopivana edellisessä, jossa viitattiin myös useisiin tutkimuksiin. samankaltaisilla otoskooilla ja saatu Jerseyä suuremmista populaatioista.

      Suunnittele puuttuvien tietojen puuttuminen tilanteisiin, joissa muuttujat ilmoitetaan puuttuvina, ei saatavilla, raportoimattomina, tulkittamattomina tai niiden katsotaan puuttuviksi tietojen epäjohdonmukaisuuden tai vaihteluvälin ulkopuolella olevien tulosten vuoksi: Tutkijat käyttävät puuttuvien kohteiden keskimääräistä korvaamista tai vaihtoehtoista korvaustekniikkaa .

      Kvantitatiivista analyysiä tukee myös kvalitatiivinen tutkimus:

      SUUNNITTELU JA ASETUKSET Tehdään kvalitatiivinen tutkimus, joka sisältää puolistrukturoituja haastatteluja. Aiheopas perustuu ACT:n psykologiseen joustavuusmalliin ja Dayn viitekehykseen mindfulnessin kannalta merkityksellisille prosesseille kroonisessa kivussa ja joka perustuu mindfulness-tutkimukseen, joka perustuu Mindfulness Basedin mukautuksiin. Kognitiivinen terapia (MBCT) kroonisen kivun hoitoon

      Poissulkemiskriteerit (kvantitatiivisten tutkimuskriteerien lisäksi):

      Ei-suoritaneet (osallistujat, jotka suorittivat alle 6/8 kurssia) Kieltäytyivät osallistumasta haastatteluihin

      NÄYTTEENOTTO Mahdollisuus näyte kaikista potilaista, jotka on kutsuttu osallistumaan kvantitatiiviseen tutkimukseen ja joka on kutsuttu osana alkuperäisen kvantitatiivisen tutkimuksen tietoon perustuvaa suostumusprosessia.

      Kutsumme kaikki osallistujat otoksesta, tavoittelemme 10-15 osallistujaa jokaiselta kurssien stressi- ja kipuversiosta, joten kokonaisotos on enintään 30 osallistujaa ja tavoite on 10 suoritettua haastattelua jokaista interventiota kohden.

      HUOM. Tämän tutkimuksen ensimmäinen eettinen ehdotus koski kasvokkain tapahtuvaa projektia helmikuussa 2019. Covid-19:n ja rahoituksen puutteen vuoksi tutkijat kuitenkin pyysivät ja hyväksyivät eettisiä muutoksia verkkoon. Jerseyn terveydenhuollon eettinen komitea hyväksyi nämä muutokset sen jälkeen, kun ne oli toimitettu 24.5.2022, kokous 26.5.2022 ja virallinen hyväksyntäsähköposti 30.5.2022.