Beitrag der Online-Stress- und Schmerz-Achtsamkeitsbehandlung zu ACT-Prozessänderungen und -ergebnissen bei chronischen Schmerzen

detaillierte Beschreibung

Achtsamkeit kann operativ als Achtsamkeit definiert werden; absichtlich im gegenwärtigen Moment und ohne Wertung.

Evidenzbasierte (oft als „säkular“ bezeichnete) Achtsamkeit hat ein exponentiell wachsendes Interesse an der wissenschaftlichen Literatur erfahren, und die geschätzte Anzahl der veröffentlichten wissenschaftlichen Zeitschriften ist kürzlich von einer einzigen Zeitschrift im Jahr 1982 auf 667 wissenschaftliche Veröffentlichungen gestiegen 2016 und über 30.000 Medienstücke in Zeitungen.

Es gibt jedoch Unbekannte in Bezug auf die Mechanismen (die „Vehikel“ der Veränderung), mit denen Achtsamkeit funktioniert. Diese müssen besser verstanden werden, um fortgesetzte professionelle und öffentliche Fehlinformationen, schlechte Forschung und letztendlich potenziellen Schaden für den Endverbraucher zu vermeiden. (Van Dam, van Vugt et al. 2018).

PROBLEME UND AUSWIRKUNGEN DAVON, WAS DIE UNTERSUCHER DERZEIT ALS ACHTSAMKEIT DEFINIEREN, UND SEINE ANWENDUNG AUF CHRONISCHE SCHMERZEN

Im Kontext des exponentiell wachsenden Interesses und der Erforschung von Achtsamkeit auch in der Behandlung chronischer Schmerzen haben mehrere Faktoren zur Berücksichtigung für das aktuelle Projekt beigetragen:

1. Die Integration achtsamkeitsbasierter Interventionen in multidisziplinäre Goldstandard-Behandlungen für chronische Schmerzen, wie z. B. ACT.
2. Die Forderungen der Forscher nach einer Verbesserung der Behandlungsabsicht, einem besseren Verständnis der Facetten dessen, was unter Achtsamkeit verstanden wird, einer gezielteren Ausrichtung auf und einem einheitlicheren Ansatz für Prozessvariablen der Achtsamkeitsänderung – mit dem Ziel, die Behandlungsbelastung zu verringern.
3. Es gibt relevante Achtsamkeitsmechanismen und -prozesse speziell bei chronischen Schmerzen, die sowohl von der ACT als auch von der puristischeren Achtsamkeitsforschung, die sich aus gruppenbasierten Interventionen oder Meditation allein bei chronischen Schmerzen ableitet, überzeugt haben – und die derzeit nicht typischerweise oder routinemäßig in Achtsamkeitsgruppen einbezogen werden Forschung für chronische Schmerzen.

4. Methodische Fragen inkl

   1. Unklarheit über die Kompetenzen und Anforderungen der Anbieter bei chronischen Schmerzen,
   2. willkürliche Entfernung wesentlicher Komponenten einer gegebenen Intervention,
   3. oft keine Aktiv- oder Wartelistenkontrollbedingung und

   4. überhaupt keine Berücksichtigung der Verwendung eines theoretisch gültigen und kohärenten Prozess-Mess-Frameworks oder Berücksichtigung der Kompetenzanforderungen der Lehrer bei der Durchführung von Achtsamkeitskursen für chronische Schmerzpatienten

      Aus der Überprüfung der zitierten Beweise geht hervor, dass die Forschung zur Achtsamkeit bei chronischen Schmerzen ausschließlich standardisierte Achtsamkeitsgruppen verwendet hat, die typischerweise auf Stresspopulationen abzielen, weniger erforschte explizite (kontextuell für Schmerzen relevante) Achtsamkeitsgruppeninterventionen zu Schmerzen ausgeschlossen und theoretisch gültige Achtsamkeitsprozessmessungen ignoriert haben, die von Frameworks bereitgestellt werden B. das ACT-Rahmenwerk, oder nicht angemessen auf signifikante Störfaktoren kontrolliert werden.

      Diese Debatte wird immer wichtiger, wenn man bedenkt, dass kürzlich veröffentlichte Auditdaten darauf hindeuten, dass Achtsamkeit in der einen oder anderen Form oder als Teil einer ACT-basierten multidisziplinären Behandlung regelmäßig in Schmerzbehandlungszentren im Vereinigten Königreich angeboten wird. Dies hat, möglicherweise voreilig, zu einer Diskussion über die Bereitstellung von Schulungen in Achtsamkeitskompetenzen für Schmerzpraktizierende geführt, wie z. B. Achtsamkeitsuntersuchung oder Leitmeditationen, was wiederum dazu führen kann, dass professionelle Fähigkeiten ohne fundierte, zielgerichtete und theoretisch belegte Begründung implementiert werden.

      METHODISCHE PROBLEME MIT DER AKTUELLEN ACHTSAMKEITSFORSCHUNG UND DEN VERBESSERUNGEN DURCH DIESE STUDIE

      Die aktuelle Forschung wird daher darauf abzielen, einige der derzeit gemeldeten methodischen Probleme in der Forschung zu auf Achtsamkeit basierenden Gruppeninterventionen (MBIs) anzugehen und zu kontrollieren, einschließlich:

      • Verwendung einer Warteliste für die gesamte Gruppe als Kontrolle vor der Randomisierung. Dies wird als Pseudo-Behandlung-wie-üblich-Zustand fungieren und wichtige Ergebnis- und Prozessmaßnahmen über diese Zeit hinweg verfolgen.
      • Nutzung von zwei aktiven Interventionen, Mindfulness for Stress (MfS) und Mindfulness for Health-Mindfulness Based Pain Management (MfH-MBPM), mit einem standardisierten, transparenten, in Inhalt, Zeit und Durchführung vergleichbaren Prozess, der daher leicht auf Adhärenz und Behandlung evaluiert werden kann Treue.
      • Verwendung etablierter und abgestimmter Lehrerkompetenzen in Übereinstimmung mit den Standards des britischen Netzwerks für die durchgeführte Intervention.
      • Verwendung derselben „Dosierung“ und Art von Interventionen (Gruppen mit ähnlicher Struktur, Lieferzeiten und Anforderungen für die Praxis) unter Verwendung von MfH-MBPM- und MfS-Protokollen, Lehrernotizen und Prozessen, die standardisiert sind
      • Interrater-Zuverlässigkeitsbewertung der Treue zur bereitgestellten Behandlung
      • Verwendung geeigneter psychometrischer und qualitativer Analysen und Ausrichtung auf explizite Prozessänderungen.
      • Meldung unerwünschter Nebenwirkungen
      • Maßnahmen gemäß IMMPACT-Empfehlungen zur Erforschung chronischer Schmerzen
      • Die Prüfärzte können auch Ethikänderungen einreichen, um die Messung der Herzvariabilität in einem Teil der Studienkohorte einzubeziehen, um ein biologisches Korrelat zu haben.

      Identifizierte Risiken Wahrscheinlichkeit Potenzielle Auswirkung/Ergebnis Risikomanagement/Minderungsfaktoren:

      Es ist bekannt, dass das Praktizieren von Achtsamkeitsmeditation bei Patienten mit bestehendem Trauma/PTSD belastende Erinnerungen auslöst

      Niedrig

      Teilnehmer:

      • Psychologischer Stress

      Forscher

      • Angst vor dem Umgang mit einer komplexen Situation • Zu den Ausschlusskriterien für die Aufnahme in die Studie gehören Personen mit vorbestehenden psychiatrischen Komorbiditäten, insbesondere Trauma/PTBS-Erkrankungen
      • Da die Forscher aus der Primärversorgung rekrutieren, werden die Hausärzte über diese Kriterien informiert, ebenso wie die Patienten selbst in ihren Informationspaketen
      • Der Forscher kann den Teilnehmer an die entsprechenden Unterstützungsdienste weiterleiten

      Die Diskussion sensibler Themen im Vorstellungsgespräch kann den Teilnehmer belasten

      Niedriger Teilnehmer:

      • Psychologischer Stress

      Forscher

      • Angst vor dem Umgang mit einer komplexen Situation • Bieten Sie an, das Interview abzubrechen
      • Ausschlusskriterien (wie oben)
      • Der Forscher kann den Teilnehmer an die entsprechenden Unterstützungsdienste weiterleiten

      Konflikt zwischen Teilnehmern im Gruppensetting

      Niedriger Teilnehmer:

      • Psychologischer Stress

      Forscher

      • Angst vor dem Umgang mit einer komplexen Situation
      • Der Forscher verfügt über die notwendige Ausbildung und Erfahrung in der Gruppenmoderation, um mit Konflikten umzugehen

      Die Datenerhebung & Interviews können möglicherweise an einem unbekannten Ort mit Personen stattfinden, die dem Forscher noch nicht bekannt sind

      Hoch

      Forscher

      • Körperliche Verletzungen oder psychische Schäden • Besuchen Sie den Standort vor der Datenerfassung, um mögliche Risiken im Zusammenhang mit der baulichen und sozialen Umgebung zu bewerten
      • Verwenden Sie diese Informationen, um eine Sitzung zu planen
      • Identifizieren Sie Backups vorzugsweise vor Ort oder online
      • Planen Sie zusätzliche Zeit ein, um die Teilnehmer mit Forschung und Umgebung vertraut zu machen
      • Der Forscher muss über Kontaktdaten und Mittel zur zeitnahen Kontaktaufnahme mit Ersatz verfügen

      Offenlegung von Informationen über schlechte Praktiken

      Gering Unmittelbare, dringende oder prompte Reaktion kann von Dienstleistern verlangt werden • Stellen Sie sicher, dass alle mündlichen und schriftlichen Informationen über die Forschung auf eine mögliche Reaktion des Forschers auf die Offenlegung hinweisen

      • Der Forscher kann den Teilnehmer zu den relevanten Unterstützungsdiensten weiterleiten

      Offenlegung unerfüllter Gesundheits- oder Sozialpflegebedürfnisse

      Mittel Es kann eine sofortige, dringende oder prompte Reaktion von Dienstleistern erforderlich sein. • Stellen Sie sicher, dass alle mündlichen und schriftlichen Informationen über die Forschung auf eine mögliche Reaktion des Forschers auf die Offenlegung hinweisen

      • Der Forscher kann den Teilnehmer zu den relevanten Unterstützungsdiensten weiterleiten

      Forschungsteilnehmer in Gefahr, sich selbst oder anderen Schaden zuzufügen

      Gering Unmittelbare, dringende oder prompte Reaktion kann von Dienstleistern verlangt werden • Stellen Sie sicher, dass alle mündlichen und schriftlichen Informationen über die Forschung auf eine mögliche Reaktion des Forschers auf die Offenlegung hinweisen

      • Der Forscher kann den Teilnehmer zu den relevanten Unterstützungsdiensten weiterleiten

      STATISTISCHE LEISTUNG Diese Studie wird eine Modifikation eines früheren Pilotversuchs einer kurzen, weithin inklusiven britischen Grundversorgungseinrichtung (McCracken, Sato und Taylor, 2013) sein, um die gesamte Stichprobe von Teilnehmern einzubeziehen, die als Wartelistenkontrolle fungieren und nach dem Zufallsprinzip zugewiesen werden zu zwei aktiven Behandlungsbedingungen. In Übereinstimmung mit dieser Studie, die in einem Bevölkerungsgebiet von 119.000 Menschen durchgeführt wurde, wurden weder Leistungsberechnungen noch formale Vorhersagen signifikanter Behandlungseffekte durchgeführt. Dies beruhte auf der Grundlage, dass das gleiche Behandlungsformat und in einer gemeinschaftsbasierten Stichprobe noch nie zuvor ausprobiert worden war und eine erfolgreiche Rekrutierung von > 60 Teilnehmern innerhalb eines Zeitraums von zwei Monaten gezeigt wurde und moderate Effektstärken für die aktive Bedingung berichtet wurden. Angesichts der Tatsache, dass die gesamte Inselbevölkerung von Jersey (Hinweis: dies ist das Vereinigte Königreich Jersey – nicht die USA) derzeit auf 106.000 geschätzt wird, werden in dieser Studie keine Power-Berechnungen bereitgestellt, da die Stichprobengröße in der vorherigen Studie als angemessen erachtet wurde, in der auch eine Reihe von Studien zitiert wurden mit ähnlichen Stichprobengrößen und aus Bevölkerungsgruppen, die größer als Jersey sind.

      Planen Sie fehlende Daten ein, um Situationen anzugehen, in denen Variablen als fehlend, nicht verfügbar, nicht gemeldet, nicht interpretierbar oder aufgrund von Dateninkonsistenz oder außerhalb des Bereichs liegenden Ergebnissen als fehlend gemeldet werden: Die Ermittler verwenden Mittelwertsubstitution für fehlende Elemente oder alternative Substitutionstechniken .

      Die quantitative Analyse wird zudem durch eine qualitative Studie ergänzt:

      DESIGN UND SETTING Es wird eine qualitative Studie mit halbstrukturierten Interviews durchgeführt, mit einem Themenleitfaden, der auf dem psychologischen Flexibilitätsmodell von ACT und dem Rahmen von Day für achtsamkeitsrelevante Prozesse bei chronischen Schmerzen basiert und auf der Verbesserung der Achtsamkeitsforschung basierend auf Anpassungen von Mindfulness Based basiert Kognitive Therapie (MBCT) bei chronischen Schmerzen

      Ausschlusskriterien (zusätzlich zu quantitativen Studienkriterien):

      Non-Completer (Teilnehmer, die weniger als 6/8 Kurseinheiten absolviert haben) lehnten die Teilnahme an Interviews ab

      PROBENAHME Eine Gelegenheitsstichprobe von allen Patienten, die zur Teilnahme am quantitativen Forschungsaspekt eingeladen wurden und als Teil des ersten Verfahrens zur Einwilligung nach Aufklärung der quantitativen Studie eingeladen wurden.

      Wir werden alle Teilnehmer aus der Stichprobe einladen, wobei wir 10-15 Teilnehmer aus jeder der Stress- und Schmerzversionen der Kurse anstreben, daher eine Gesamtstichprobe von maximal 30 Teilnehmern und ein Ziel von 10 abgeschlossenen Interviews für jede Intervention.

      Hinweis: Die ursprüngliche Ethik-Einreichung dieser Studie war für ein persönliches Projekt im Februar 2019. Aufgrund von Covid-19 und fehlender Finanzierung beantragten und stimmten die Ermittler jedoch zu, dass Ethik-Änderungen online gehen. Diese Änderungen wurden vom Jersey Healthcare Ethics Committee nach Vorlage am 24.05.2022, ihrer Sitzung am 26.05.2022 und formeller Genehmigung per E-Mail am 30.05.2022 genehmigt.