Účinky centrální senzibilizace na odpověď na konvenční fyzikální terapii u pacientů s osteoartrózou kolena

Cílem této studie bylo prozkoumat vztah mezi centrální senzibilizací (CS) a špatnou odpovědí na konvenční fyzikální terapii u pacientů s osteoartrózou kolena (OA) vyhodnocením klinických parametrů bolesti a funkčnosti.

Studie byla plánována jako prospektivní kohortová studie. Pacienti s bolestí kolena trvající déle než 3 měsíce a diagnostikovanou primární OA kolena podle kritérií American College of Rheumatology (ACR) byli vyšetřeni, aby byli zařazeni do studie na Klinice fyzikální medicíny a rehabilitace, Ankara University, Lékařská fakulta . Protokol byl schválen Etickou komisí klinického výzkumu lékařské fakulty Ankarské univerzity (27.05.2019 a rozhodnutí č. 10-795-19) a studie byla provedena v souladu s Helsinskou deklarací a Mezinárodní konferencí o harmonizaci správné klinické praxe Směrnice.

Pacienti ve skupině OA podstoupili celkem 15 sezení konvenčního programu fyzikální terapie včetně hotpacku, ultrazvuku (US), transkutánní elektrické nervové stimulace (TENS) a cvičení 5 dní v týdnu po dobu 3 týdnů. Hot pack byl aplikován po dobu 10 minut, US byl aplikován nepřetržitě při 1 megahertz (MHz), 1,0 W/cm2 po dobu 10 minut a TENS byl aplikován po dobu 30 minut podle tolerance pacienta. Cvičební program se skládal z aktivního, aktivně asistovaného rozsahu pohybu a izometrického posilování kvadricepsů. Kontrolní skupina neměla žádnou léčbu kromě měření PPT pro získání referenčních hodnot PPT. Na konci léčby byli pacienti rozděleni do dvou skupin jako reagující a nereagující podle kritérií Outcome Measures in Rheumatology (OMERACT) Osteoarthritis Research Society International (OARSI) reagujících na OA.

Demografické a klinické hodnocení:

Na začátku studie byl u všech účastníků zaznamenán věk, pohlaví, index tělesné hmotnosti (BMI) a trvání bolesti. Všichni účastníci podstoupili fyzické vyšetření včetně testu patelárního poklepání, zvýšení teploty a rozsahu pohybu.

Hodnocení bolesti a funkčního stavu:

Vizuální analogová stupnice (0-100 mm) VAS byla použita pro hodnocení intenzity bolesti. Zdravotní stav pacientů s OA kolena byl hodnocen tureckou verzí indexu WOMAC. Preferován byl formát Likertboxů WOMAC.

Rentgenové hodnocení:

Předozadní (AP) rentgenové snímky kolena všech účastníků ve skupině OA byly pořízeny a hodnoceny výzkumníkem a zkušeným specialistou v oblasti fyzikální medicíny a rehabilitace podle Kellgren-Lawrence (KL) radiografického stagingového systému. Rentgenové snímky kolena nebyly účastníkům v kontrolní skupině pořízeny.

Hodnocení centrální senzibilizace:

K hodnocení centrální senzibilizace bylo použito měření prahu bolesti (PPT) a centrálního inventáře senzibilizace (CSI). Měření PPT bylo provedeno na bolestivém koleni ve skupině OA, na koleni se silnější bolestí, pokud byla bolestivá obě kolena, a na náhodně určeném koleni v kontrolní skupině, na stejné straně svalu tibialis anterior (TA) a předloktí na opačné straně. Měření kolena bylo provedeno přes mediální vzdálenost kloubu, měření TA svalu bylo provedeno 5 cm distálně od tuberosity tibie a měření předloktí bylo provedeno 5 cm distálně od mediálního epikondylu na volární straně. Vzhledem k tomu, že mediální tibiofemorální kompartment je při OA kolena postižen častěji, byl pro měření preferován prostor mediálního kloubu. Sval TA byl hodnocen pro stanovení periferního šíření bolesti a předloktí pro stanovení přítomnosti senzibilizace ve vzdáleném bodě. Všechny body byly vybrány z míst, která bylo možné označit podle kostních markerů, aby bylo možné provádět měření ze stejných bodů u účastníků.

K měření byl použit digitální tlakový algometr (J-Tech Commander Algometer, USA). Tvrdý 1 cm² hrot algometru byl umístěn kolmo ke kůži na měřené body, tlak byl postupně zvyšován, dokud účastník nezačal pociťovat bolest, a byla zaznamenána hodnota v okamžiku bolesti. Pro každý region byla provedena tři měření. Během měření byla sonda mírně posunuta, aby se zabránilo senzibilizaci oblasti, a mezitím se počkalo 30 sekund. První měření bylo vyhodnoceno jako zkušební měření, poslední dvě měření byla zprůměrována a zaznamenána v Newtonech/cm2 (N/cm2). Bylo zajištěno, že účastníci neužívali analgetika v posledních 24 hodinách před hodnocením a byla povolena další léčebná léčba (antidepresiva, pregabalin atd.), pokud nějaká byla.

Hodnocení klinických stavů spojených s OA a CS:

Byly také hodnoceny možné klinické stavy spojené s OA a CS, jako je neuropatická bolest, katastrofální bolest, deprese a problémy se spánkem. Přítomnost neuropatické bolesti byla hodnocena pomocí dotazníku pro neuropatickou bolest painDETECT (PD-Q), katastrofální bolest byla hodnocena pomocí Pain catastrophizing Scale (PCS), deprese byla hodnocena Beck Depression Inventory (BDI) a problémy se spánkem byly hodnoceny pomocí index závažnosti insomnie (ISI).

Hodnocení hyperalgezie:

Aby bylo možné individuálně prozkoumat přítomnost CS u pacientů s OA a ukázat, kolik pacientů mělo tlakovou hyperalgezii, byly hodnoty PPT ze 3 oblastí pacientů porovnány samostatně s normálními referenčními hodnotami PPT získanými z dat zdravé kontrolní skupiny. Referenční data byla normalizována ke specifickým skupinovým průměrům a odchylkám výpočtem z-skóre doporučených německou výzkumnou sítí pro neuropatickou bolest (DFNS).

Z skóre = [Hodnota (předmět) - Průměr (kontroly)] / Směrodatná odchylka (kontroly)

Po transformaci Z bylo dosaženo normální distribuce hodnot PPT. Z skóre 0±1,96 představuje 95 % distribuce výsledků zdravé kontrolní skupiny. Ti, kteří byli mimo 95% interval spolehlivosti výsledků zdravé kontrolní skupiny, tj. ti se skóre z <-1,96 nebo >1,96, byli identifikováni jako abnormální. Negativní hodnoty představují hyperalgezii, pozitivní hodnoty představují hypoalgezii.

Studentův t a Mann-Whitney U test byl použit k porovnání proměnných mezi respondenty a nereagujícími. Kategorické proměnné byly analyzovány pomocí chí-kvadrát testu nebo Fisherova exaktního chí-kvadrát testu. Ke zkoumání vztahu mezi spojitými proměnnými byl použit Spearmanův korelační test. Logistický regresní model byl použit k vyhodnocení vztahu mezi skupinami, které reagovaly a nereagovaly na léčbu a centrální senzibilizaci. Když p<0,05, výsledky byly považovány za statisticky významné.

Určení velikosti vzorku:

Požadovaná velikost vzorku byla určena analýzou síly před studií. Když výzkumníci akceptovali velikost účinku jako 0,3145 a meze chyby jako 5 %, došlo k závěru, že by mělo být zahrnuto 80 pacientů s OA, aby bylo dosaženo síly 80 % s 1 stupněm volnosti chí-kvadrát testu.