Effekter af central sensibilisering på respons på konventionel fysioterapi hos patienter med knæartrose

Formålet med denne undersøgelse var at undersøge sammenhængen mellem central sensibilisering (CS) og dårlig respons på konventionel fysioterapi hos patienter med knæartrose (OA) ved at evaluere kliniske parametre for smerte og funktionalitet.

Undersøgelsen var planlagt som et prospektivt kohortestudie. Patienter med knæsmerter, der varer mere end 3 måneder og diagnosticeret med primær knæ-OA i henhold til American College of Rheumatology (ACR) kriterier, blev screenet for at blive inkluderet i undersøgelsen ved Institut for Fysisk Medicin og Rehabilitering, Ankara Universitet, Det Medicinske Fakultet . Protokollen blev godkendt af Ankara University Faculty of Medicine Clinical Research Ethics Committee (27.05.2019 og beslutning nr. 10-795-19), og forsøget blev udført i overensstemmelse med Helsinki-erklæringen og den internationale konference om harmonisering af god klinisk praksis Retningslinier.

Patienter i OA-gruppen gennemgik i alt 15 sessioner med konventionelt fysioterapiprogram inklusive hotpack, ultralyd (US), transkutan elektrisk nervestimulation (TENS) og træning 5 dage om ugen i 3 uger. Hotpack blev påført i 10 minutter, US blev påført kontinuerligt ved 1 megahertz (MHz), 1,0 W/cm2 i 10 minutter, og TENS blev påført i 30 minutter i henhold til patientens tolerance. Træningsprogrammet bestod af et aktivt, aktivt assisteret bevægelsesområde og isometrisk quadriceps styrketræning. Kontrolgruppen havde ingen behandling bortset fra PPT-målingerne for at opnå reference-PPT-værdierne. Ved afslutningen af ​​behandlingen blev patienterne opdelt i to grupper som respondere og non-responders i henhold til Outcome Measures in Rheumatology (OMERACT) Osteoarthritis Research Society International (OARSI) OA-responderkriterier.

Demografisk og klinisk vurdering:

I begyndelsen af ​​undersøgelsen blev alder, køn, kropsmasseindeks (BMI) og smertevarighed for alle deltagere registreret. Alle deltagere gennemgik fysisk undersøgelse, herunder en patellar tap-test, temperaturstigning og bevægelsesområde.

Evaluering af smerte og funktionel status:

Visuel analog skala (0-100 mm) VAS blev brugt til at evaluere smerteintensitet. Sundhedstilstanden for patienter med knæ-OA blev evalueret af den tyrkiske version af WOMAC-indekset. Likert-bokse-formatet af WOMAC blev foretrukket.

Radiografisk vurdering:

Knæ anteroposterior (AP) røntgenbilleder af alle deltagere i OA-gruppen blev taget og evalueret af forskeren og en erfaren fysisk medicin og rehabiliteringsspecialist i henhold til Kellgren-Lawrence (KL) radiografiske iscenesættelsessystem. Der blev ikke taget knæ røntgenbilleder af deltagerne i kontrolgruppen.

Evaluering af central sensibilisering:

Smertetrykstærskel (PPT) måling og Central Sensibilisering Inventory (CSI) blev brugt til at evaluere central sensibilisering. PPT-målingen blev foretaget på det smertefulde knæ i OA-gruppen, på knæet med stærkere smerter, hvis begge knæ var smertefulde, og på et tilfældigt bestemt knæ i kontrolgruppen, på samme side tibialis anterior (TA) muskel og modsatte side underarm. Knæmåling blev udført over medial ledafstand, TA-muskelmåling blev udført 5 cm distalt for tuberosity tibia, og underarmsmåling blev udført 5 cm distalt til medial epicondyle på volarsiden. Da det mediale tibiofemorale kompartment er påvirket hyppigere ved knæ-OA, blev medial ledplads foretrukket til målinger. TA-muskel blev evalueret for at bestemme den perifere spredning af smerte og underarmen for at bestemme tilstedeværelsen af ​​sensibilisering på et fjernt punkt. Alle punkter blev udvalgt fra steder, der kunne markeres efter knoglemarkører, så målingerne kunne foretages fra de samme punkter hos deltagerne.

Et digitalt trykalgometer (J-Tech Commander Algometer, USA) blev brugt til målingerne. Den hårde 1 cm² spids af algometret blev placeret vinkelret på huden på de punkter, der skulle måles, trykket blev gradvist øget, indtil deltageren begyndte at føle smerte, og værdien på smertetidspunktet blev registreret. Der blev foretaget tre målinger for hver region. Under målingerne blev sonden lidt forskudt for at forhindre sensibilisering af regionen og ventede 30 sekunder imellem. Den første måling blev evalueret som en prøveindlæringsmåling, de sidste to målinger blev gennemsnittet og registreret i Newton/cm2 (N/cm2). Det blev sikret, at deltagerne ikke tog analgetika inden for de sidste 24 timer før evalueringen, og andre medicinske behandlinger (antidepressiva, pregabalin osv.) var tilladt.

Evaluering af kliniske tilstande forbundet med OA og CS:

De mulige kliniske tilstande forbundet med OA og CS såsom neuropatisk smerte, smertekatastrofer, depression og søvnproblemer blev også evalueret. Tilstedeværelsen af ​​neuropatisk smerte blev vurderet ved painDETECT (PD-Q) neuropatisk smerte spørgeskema, smertekatastrofisering blev vurderet ved Pain catastrophizing Scale (PCS), depression blev vurderet af Beck Depression Inventory (BDI), og søvnproblemer blev vurderet af Insomnia Severity Index (ISI).

Evaluering af hyperalgesi:

For at undersøge tilstedeværelsen af ​​CS hos OA-patienter individuelt og for at vise, hvor mange af patienterne der havde trykhyperalgesi, blev PPT-værdierne fra 3 regioner af patienter sammenlignet separat med de normale reference-PPT-værdier opnået fra data fra den raske kontrolgruppe. Referencedata blev normaliseret til de specifikke gruppemiddelværdier og varianser ved at beregne z-scores anbefalet af det tyske forskningsnetværk for neuropatisk smerte (DFNS).

Z-score = [Værdi (emne) - Gennemsnit (kontroller)] / Standardafvigelse (kontroller)

Efter Z-transformationen blev normalfordeling af PPT-værdier opnået. En Z-score på 0±1,96 repræsenterer 95 % af fordelingen af ​​den raske kontrolgruppes resultater. De, der var uden for 95 % konfidensintervallet for de raske kontrolgrupperesultater, dvs. dem med en z-score på <-1,96 eller >1,96, blev identificeret som unormale. Negative værdier repræsenterer hyperalgesi, positive værdier repræsenterer hypoalgesi.

Elevens t- og Mann-Whitney U-test blev brugt til at sammenligne variabler mellem respondere og ikke-respondere. Kategoriske variabler blev analyseret ved hjælp af chi-square test eller Fishers eksakte chi-square test. Spearman Korrelationstest blev brugt til at undersøge sammenhængen mellem kontinuerte variable. Logistisk regressionsmodel blev brugt til at evaluere forholdet mellem grupper, der reagerede på og ikke reagerede på behandling og central sensibilisering. Når p<0,05 blev resultaterne betragtet som statistisk signifikante.

Bestemmelse af prøvestørrelse:

Den nødvendige prøvestørrelse blev bestemt ved en effektanalyse før undersøgelsen. Da efterforskerne accepterede effektstørrelsen som 0,3145 og fejlmarginen som 5 %, blev det konkluderet, at 80 OA-patienter skulle inkluderes for at nå en styrke på 80 % med 1 frihedsgrad chi-kvadrattest.