Effekter av sentral sensibilisering på respons på konvensjonell fysioterapi hos pasienter med kneartrose

Målet med denne studien var å undersøke sammenhengen mellom sentral sensibilisering (CS) og dårlig respons på konvensjonell fysioterapi hos pasienter med kneartrose (OA) ved å evaluere kliniske parametere for smerte og funksjonalitet.

Studien var planlagt som en prospektiv kohortstudie. Pasienter med knesmerter som varer mer enn 3 måneder og diagnostisert med primær kne-OA i henhold til American College of Rheumatology (ACR) kriterier ble screenet for å bli inkludert i studien ved Institutt for fysikalsk medisin og rehabilitering, Ankara University, Det medisinske fakultet . Protokollen ble godkjent av Ankara University Faculty of Medicine Clinical Research Ethics Committee (27.05.2019 og vedtak nr. 10-795-19) og forsøket ble utført i samsvar med Helsinki-erklæringen og den internasjonale konferansen om harmonisering av god klinisk praksis Retningslinjer.

Pasienter i OA-gruppen gjennomgikk totalt 15 økter med konvensjonelt fysioterapiprogram inkludert hotpack, ultralyd (US), transkutan elektrisk nervestimulering (TENS) og trening 5 dager i uken, i 3 uker. Hotpack ble påført i 10 minutter, US ble påført kontinuerlig ved 1 megahertz (MHz), 1,0 W/cm2 i 10 minutter, og TENS ble påført i 30 minutter i henhold til pasientens toleranse. Treningsprogrammet besto av et aktivt, aktivt assistert bevegelsesområde og isometrisk quadriceps styrketrening. Kontrollgruppen hadde ingen behandling bortsett fra PPT-målingene for å få referanse-PPT-verdiene. Ved slutten av behandlingen ble pasientene delt inn i to grupper som respondere og ikke-responderere i henhold til Outcome Measures in Rheumatology (OMERACT) Osteoarthritis Research Society International (OARSI) OA-responserkriteriene.

Demografisk og klinisk vurdering:

I begynnelsen av studien ble alder, kjønn, kroppsmasseindeks (BMI) og smertevarighet for alle deltakerne registrert. Alle deltakerne gjennomgikk fysisk undersøkelse inkludert en patellar tap-test, temperaturøkning og bevegelsesområde.

Evaluering av smerte og funksjonsstatus:

Visuell analog skala (0-100 mm) VAS ble brukt for å evaluere smerteintensitet. Helsestatusen til pasienter med kne-OA ble evaluert av den tyrkiske versjonen av WOMAC-indeksen. Likert-boks-formatet til WOMAC ble foretrukket.

Radiografisk vurdering:

Kneet anteroposterior (AP) røntgenbilder av alle deltakerne i OA-gruppen ble tatt og evaluert av forskeren og en erfaren fysikalsk medisin og rehabiliteringsspesialist i henhold til Kellgren-Lawrence (KL) radiografisk iscenesettelsessystem. Det ble ikke tatt knærøntgenbilder for deltakerne i kontrollgruppen.

Evaluering av sentral sensibilisering:

Smertetrykkterskel (PPT) måling og sentral sensibiliseringsinventering (CSI) ble brukt for å evaluere sentral sensibilisering. PPT-målingen ble gjort på det smertefulle kneet i OA-gruppen, på kneet med sterkere smerter hvis begge knærne var smertefulle, og på et tilfeldig bestemt kne i kontrollgruppen, på samme side tibialis anterior (TA) muskel og motsatt side underarm. Knemåling ble utført over medial leddavstand, TA muskelmåling ble utført 5 cm distalt til tuberosity tibia, og underarmsmåling ble utført 5 cm distalt til medial epikondyl på volarsiden. Siden det mediale tibiofemorale kompartmentet påvirkes hyppigere ved kne-OA, ble medial leddrom foretrukket for målinger. TA-muskelen ble evaluert for å bestemme den perifere spredningen av smerte og underarmen for å bestemme tilstedeværelsen av sensibilisering på et fjernt punkt. Alle punktene ble valgt ut fra steder som kunne markeres etter beinmarkører slik at målingene kunne gjøres fra de samme punktene hos deltakerne.

Et digitalt trykkalgometer (J-Tech Commander Algometer, USA) ble brukt til målingene. Den harde 1 cm² spissen av algometeret ble plassert vinkelrett på huden på punktene som skulle måles, trykket ble gradvis økt inntil deltakeren begynte å føle smerte, og verdien på smertetidspunktet ble registrert. Det ble foretatt tre målinger for hver region. Under målingene ble sonden litt forskjøvet for å forhindre sensibilisering av regionen og ventet 30 sekunder i mellom. Den første målingen ble evaluert som en prøvelæringsmåling, de to siste målingene ble gjennomsnittsberegnet og registrert i Newton/cm2 (N/cm2). Det ble sikret at deltakerne ikke tok smertestillende midler de siste 24 timene før evalueringen, og andre medisinske behandlinger (antidepressiva, pregabalin osv.) var tillatt.

Evaluering av kliniske tilstander assosiert med OA og CS:

De mulige kliniske tilstandene assosiert med OA og CS som nevropatisk smerte, smertekatastrofer, depresjon og søvnproblemer ble også evaluert. Tilstedeværelsen av nevropatisk smerte ble vurdert av painDETECT (PD-Q) nevropatisk smerte spørreskjemaet, smertekatastrofisering ble vurdert ved Pain catastrophizing Scale (PCS), depresjon ble vurdert av Beck Depression Inventory (BDI), og søvnproblemer ble vurdert av Insomnia Severity Index (ISI).

Evaluering av hyperalgesi:

For å undersøke tilstedeværelsen av CS hos OA-pasienter individuelt og for å vise hvor mange av pasientene som hadde trykkhyperalgesi, ble PPT-verdiene fra 3 pasientregioner sammenlignet separat med de normale referanse-PPT-verdiene innhentet fra dataene til den friske kontrollgruppen. Referansedata ble normalisert til de spesifikke gruppemiddelverdiene og variansene ved å beregne z-score anbefalt av det tyske forskningsnettverket for nevropatisk smerte (DFNS).

Z-score = [Verdi (emne) - Gjennomsnitt (kontroller)] / Standardavvik (kontroller)

Etter Z-transformasjonen ble normalfordeling av PPT-verdier oppnådd. En Z-score på 0±1,96 representerer 95 % av fordelingen av den friske kontrollgruppens resultater. De som var utenfor 95 % konfidensintervallet for de sunne kontrollgruppenes resultater, det vil si de med en z-score på <-1,96 eller >1,96, ble identifisert som unormale. Negative verdier representerer hyperalgesi, positive verdier representerer hypoalgesi.

Studentens t- og Mann-Whitney U-tester ble brukt til å sammenligne variabler mellom respondere og ikke-respondere. Kategoriske variabler ble analysert ved hjelp av kjikvadrattest eller Fishers eksakte kjikvadrattest. Spearman Korrelasjonstest ble brukt for å undersøke sammenhengen mellom kontinuerlige variabler. Logistisk regresjonsmodell ble brukt for å evaluere forholdet mellom grupper som responderte på og ikke responderte på behandling og sentral sensibilisering. Når p<0,05 ble resultatene ansett som statistisk signifikante.

Bestemmelse av prøvestørrelse:

Den nødvendige prøvestørrelsen ble bestemt ved en effektanalyse før studien. Da etterforskerne aksepterte effektstørrelsen som 0,3145 og feilmarginen som 5 %, ble det konkludert med at 80 OA-pasienter skulle inkluderes for å nå en potens på 80 % med 1 frihetsgrad chi-kvadrattest.