Effecten van centrale sensitisatie op respons op conventionele fysiotherapie bij patiënten met knieartrose

Het doel van de huidige studie was om de relatie tussen centrale sensitisatie (CS) en slechte respons op conventionele fysiotherapie bij patiënten met knieartrose (OA) te onderzoeken door klinische parameters van pijn en functionaliteit te evalueren.

De studie was gepland als een prospectieve cohortstudie. Patiënten met kniepijn die langer dan 3 maanden aanhield en gediagnosticeerd waren met primaire knieartrose volgens de criteria van het American College of Rheumatology (ACR) werden gescreend om te worden opgenomen in het onderzoek bij de afdeling Fysische Geneeskunde en Rehabilitatie, Universiteit van Ankara, Faculteit Geneeskunde . Het protocol werd goedgekeurd door de medische ethische commissie van de medische faculteit van Ankara (27.05.2019 en besluit nr. 10-795-19) en de proef werd uitgevoerd in overeenstemming met de verklaring van Helsinki en de internationale conferentie over harmonisatie van goede klinische praktijken Richtlijnen.

Patiënten in de OA-groep ondergingen in totaal 15 sessies van een conventioneel fysiotherapieprogramma, waaronder hotpack, echografie (VS), transcutane elektrische zenuwstimulatie (TENS) en lichaamsbeweging, 5 dagen per week, gedurende 3 weken. Hot pack werd aangebracht gedurende 10 minuten, US werd continu aangebracht op 1 megahertz (MHz), 1,0 W/cm2 gedurende 10 minuten en TENS werd aangebracht gedurende 30 minuten, afhankelijk van de tolerantie van de patiënt. Het oefenprogramma bestond uit een actieve, actief ondersteunde bewegingsuitslag en isometrische krachttraining van de quadriceps. De controlegroep kreeg geen behandeling behalve de PPT-metingen om de PPT-referentiewaarden te verkrijgen. Aan het einde van de behandeling werden patiënten verdeeld in twee groepen als responders en non-responders volgens de Outcome Measures in Rheumatology (OMERACT) Osteoarthritis Research Society International (OARSI) OA-respondercriteria.

Demografische en klinische beoordeling:

Aan het begin van het onderzoek werden de leeftijd, het geslacht, de body mass index (BMI) en de pijnduur van alle deelnemers geregistreerd. Alle deelnemers ondergingen lichamelijk onderzoek, waaronder een patella-tap-test, temperatuurverhoging en bewegingsbereik.

Evaluatie van pijn en functionele status:

Visuele analoge schaal (0-100 mm) VAS werd gebruikt om de pijnintensiteit te evalueren. De gezondheidstoestand van patiënten met knieartrose werd geëvalueerd door de Turkse versie van de WOMAC-index. Het Likertbox-formaat van WOMAC had de voorkeur.

Radiografische evaluatie:

De anteroposterieure (AP) röntgenfoto's van de knie van alle deelnemers in de OA-groep werden genomen en geëvalueerd door de onderzoeker en een ervaren specialist in fysische geneeskunde en revalidatie volgens het Kellgren-Lawrence (KL) radiografische stadiëringssysteem. Bij de deelnemers in de controlegroep werden geen knieröntgenfoto's gemaakt.

Evaluatie van centrale sensitisatie:

Meting van de pijndrukdrempel (PPT) en Central Sensitization Inventory (CSI) werden gebruikt om centrale sensitisatie te evalueren. De PPT-meting werd uitgevoerd op de pijnlijke knie in de artrosegroep, op de knie met meer pijn als beide knieën pijnlijk waren, en op een willekeurig bepaalde knie in de controlegroep, aan dezelfde zijde de tibialis anterior (TA)-spier en de tegenoverliggende onderarm. Kniemeting werd uitgevoerd over mediale gewrichtsafstand, TA-spiermeting werd uitgevoerd 5 cm distaal van tuberositas tibia, en onderarmmeting werd uitgevoerd 5 cm distaal van mediale epicondylus aan de volaire zijde. Aangezien het mediale tibiofemorale compartiment vaker wordt aangetast bij artrose van de knie, had de mediale gewrichtsruimte de voorkeur voor metingen. De TA-spier werd geëvalueerd om de perifere verspreiding van pijn en de onderarm te bepalen om de aanwezigheid van sensibilisatie op een verder gelegen punt te bepalen. Alle punten werden geselecteerd uit plaatsen die konden worden gemarkeerd volgens botmarkers, zodat de metingen konden worden gedaan vanaf dezelfde punten bij de deelnemers.

Voor de metingen werd een digitale drukalgometer (J-Tech Commander Algometer, VS) gebruikt. De harde punt van 1 cm² van de algometer werd loodrecht op de huid op de te meten punten geplaatst, de druk werd geleidelijk verhoogd totdat de deelnemer pijn begon te voelen en de waarde op het moment van pijn werd geregistreerd. Per regio zijn drie metingen uitgevoerd. Tijdens de metingen werd de sonde enigszins verplaatst om de sensibilisatie van het gebied te voorkomen en wachtte hij 30 seconden tussendoor. De eerste meting werd geëvalueerd als een proefleermeting, de laatste twee metingen werden gemiddeld en genoteerd in Newton/cm2 (N/cm2). Er werd voor gezorgd dat de deelnemers de laatste 24 uur vóór de evaluatie geen analgetica gebruikten en dat eventuele andere medische behandelingen (antidepressiva, pregabaline, etc.) waren toegestaan.

Evaluatie van klinische aandoeningen geassocieerd met OA en CS:

De mogelijke klinische aandoeningen geassocieerd met OA en CS, zoals neuropathische pijn, catastrofale pijn, depressie en slaapproblemen, werden ook geëvalueerd. De aanwezigheid van neuropathische pijn werd beoordeeld door middel van de painDETECT (PD-Q) neuropathische pijnvragenlijst, catastroferen van pijn werd beoordeeld door de Pain catastrophizing Scale (PCS), depressie werd beoordeeld door de Beck Depression Inventory (BDI) en slaapproblemen werden beoordeeld door de Insomnia Severity Index (ISI).

Evaluatie van hyperalgesie:

Om de aanwezigheid van CS bij individuele artrosepatiënten te onderzoeken en om te laten zien hoeveel van de patiënten drukhyperalgesie hadden, werden de PPT-waarden van 3 patiëntenregio's afzonderlijk vergeleken met de normale PPT-referentiewaarden verkregen uit de gegevens van de gezonde controlegroep. Referentiegegevens werden genormaliseerd naar de specifieke groepsgemiddelden en varianties door z-scores te berekenen die worden aanbevolen door het Duitse onderzoeksnetwerk voor neuropathische pijn (DFNS).

Z-score = [Waarde (onderwerp) - Gemiddelde (controles)] / Standaarddeviatie (controles)

Na de Z-transformatie werd een normale verdeling van PPT-waarden bereikt. Een Z-score van 0 ± 1,96 vertegenwoordigt 95% van de verdeling van de uitkomsten van de gezonde controlegroep. Degenen die buiten het 95% betrouwbaarheidsinterval van de resultaten van de gezonde controlegroep vielen, d.w.z. degenen met een z-score van <-1,96 of >1,96, werden als abnormaal geïdentificeerd. Negatieve waarden vertegenwoordigen hyperalgesie, positieve waarden vertegenwoordigen hypoalgesie.

De Student's t- en Mann-Whitney U-test werden gebruikt om variabelen tussen responders en non-responders te vergelijken. Categorische variabelen werden geanalyseerd met behulp van chikwadraattoets of Fisher's exact chikwadraattoets. Spearman Correlatietest werd gebruikt om de relatie tussen continue variabelen te onderzoeken. Logistisch regressiemodel werd gebruikt om de relatie te evalueren tussen groepen die reageerden op en niet reageerden op behandeling en centrale sensitisatie. Wanneer p<0,05 werden de resultaten als statistisch significant beschouwd.

Bepaling van de steekproefomvang:

De vereiste steekproefomvang werd voorafgaand aan het onderzoek bepaald door een poweranalyse. Toen de onderzoekers de effectgrootte van 0,3145 en de foutmarge van 5% accepteerden, werd geconcludeerd dat 80 artrosepatiënten moesten worden geïncludeerd om een ​​power van 80% te bereiken met 1 vrijheidsgraad chikwadraattoets.