Lignokainová nebulizace versus blok dýchacích cest pro bdělou nosní fibrooptickou intubaci u pacientů s popáleninami hlavy a krku.

Adekvátní příprava na bdělou fibrooptickou intubaci (AFOI) je umění anestezie, které zahrnuje mnoho metod, jako je blokáda nervů zásobujících horní cesty dýchací včetně horních hrtanových, rekurentních hrtanových a glosofaryngeálních nervů. Místní anestezie pomocí speciální kanyly a rozprašování lignokainu. Úspěch v adekvátním zablokování dýchacích cest je prvním krokem k úspěšnému AFOI.

Přestože bylo provedeno mnoho studií s cílem porovnat techniku ​​topické anestezie s technikami blokády dýchacích cest, tyto studie ignorovaly skutečnost, že v mnoha případech obtížných dýchacích cest indikovaných pro AFOI je omezená nebo dokonce chybí pohyblivost krku a otevírání úst, které jsou povinné. provést adekvátní neurální blokádu dýchacích cest.

Po anestezii dýchacích cest v obou skupinách, buď nebulizací nebo blokádou dýchacích cest, provede anesteziolog, který bude zaslepen vůči studovaným skupinám, (AFOI) pomocí endotracheální trubice velikosti 7,5 mm s vnitřním průměrem endotracheální trubice pro muže a 7 mm pro pacientky .

Vitální funkce, jako je srdeční frekvence, krevní tlak a saturace kyslíkem (SpO2), budou zaznamenávány ihned po intubaci a 5 minut po intubaci a každých 10 minut během operace.

Reakce pacienta a spokojenost s technikou budou zaznamenány pomocí revidované stupnice neverbální bolesti (NVPS-R).

(NVPS-R) je vícerozměrný nástroj tvořený třemi reakcemi chování (obličej, aktivita/pohyb a střežení), fyziologickými indikátory a RR.

Pacienti budou náhodně rozděleni do dvou skupin pomocí počítačem generované tabulky náhodných čísel. Skupina (AB) podstoupí AFOI po provedení blokády dýchacích cest před výkonem, zatímco skupina (LN) podstoupí AFOI po nebulizaci lignokainem 30 minut před výkonem.

Skupina (AB) bude mít blokádu horních dýchacích cest při použití asi 2% lignokainu; následující nervy budou zablokovány.

Bilaterální blokáda horního laryngeálního nervu a bude provedena po uložení pacientů do polohy na zádech s mírným prodloužením krku k identifikaci hyoidní kosti. Bude provedena sterilizace místa vpichu 10% jodovým povidonem. Po identifikaci hyoidní kosti se kost posune směrem k místu vpichu, kde se laterálně zavede sterilní jehla 25G mířící na větší roh a po zasažení jehlou do kosti vklouzne pod kost, a Budou injikovány 2 ml 2% lignokainu, který zablokuje jak vnitřní, tak vnější větev horního hrtanového nervu.

Transtracheální instilace pro blokádu rekurentního laryngeálního nervu bude provedena umístěním pacienta na zádech s nataženým krkem, aby bylo možné identifikovat střední čáru a prohmatat kricoidní chrupavku. Kricothyroidní membrána leží nad kricoidní chrupavkou. Jehla 22G bude zavedena kolmo na krikotyreoidní membránu, aby do ní pronikla při nasávání, a jakmile se objeví vzduchové bubliny, bude to znamenat, že jsme intratracheální, pak injekce 5 ml 4% lignokainu povede ke kašli a rozptýlení LA, což zablokuje nerv.

Zatímco pacienti ve skupině (LN) budou mít lignokainovou nebulizaci s použitím 3 ml 2% lignokainu, s průtokem O2 10 l/min k dodání 60 mg lignokainu, z čehož se asi 25 % absorbuje, a pacienti byli vyzváni, aby se zhluboka nadechli usnadnit další podávání anestetika v jejich dýchacích cestách. Po dokončení nastavení nebulizace bude pacient dotázán na znecitlivění obličeje, nosu a úst, pokud ne, bude mít pacient další nastavení nebulizace.