Nebulização com Lignocaína Versus Bloqueio das Vias Aéreas para Intubação com Fibra Óptica Nasal Acordado em Pacientes com Queimaduras na Cabeça e Pescoço.

A preparação adequada para a intubação com fibra óptica acordada (AFOI) é uma arte da anestesia que inclui muitos métodos, como o bloqueio dos nervos que suprem as vias aéreas superiores, incluindo os nervos laríngeo superior, laríngeo recorrente e glossofaríngeo. Anestesia tópica através de uma cânula especial à medida que avança e nebulização com lidocaína. Conseguir bloquear a via aérea adequadamente é o primeiro passo para uma AFOI bem-sucedida.

Embora muitos estudos tenham sido feitos para comparar a técnica de anestesia tópica versus as técnicas de bloqueio das vias aéreas, esses estudos ignoraram o fato de que, em muitos casos de via aérea difícil indicada para AFOI, há mobilidade limitada ou mesmo ausente do pescoço e abertura da boca, ambas obrigatórias para realizar um bloqueio neural adequado das vias aéreas.

Depois de anestesiar as vias aéreas em ambos os grupos por nebulização ou bloqueio das vias aéreas, um anestesiologista que será cego para os grupos de estudo realizará o (AFOI) usando um tubo endotraqueal de diâmetro interno de 7,5 mm para pacientes do sexo masculino e 7 mm para pacientes do sexo feminino .

Sinais vitais como FC, PA e saturação de oxigênio (SpO2) serão registrados imediatamente após a intubação e 5 minutos após a intubação e a cada 10 minutos durante a cirurgia.

A resposta do paciente e a satisfação com a técnica serão registradas usando a escala de dor não verbal revisada (NVPS-R).

O (NVPS-R) é um instrumento multidimensional formado por três respostas comportamentais (face, atividade/movimento e guarda), indicadores fisiológicos e RR.

Os pacientes serão divididos aleatoriamente em dois grupos usando um gráfico de números aleatórios gerado por computador. O grupo (AB) será submetido a AFOI após a realização de um bloqueio das vias aéreas antes do procedimento, enquanto o grupo (LN) será submetido a AFOI após nebulização com lidocaína 30 minutos antes do procedimento.

Grupo (AB) terá bloqueio de via aérea superior com cerca de lidocaína 2%; os seguintes nervos serão bloqueados.

O bloqueio do nervo laríngeo superior bilateral será realizado após a colocação do paciente em decúbito dorsal, com leve extensão do pescoço para identificação do osso hioide. A esterilização do local da injeção com iodopovidona a 10% será realizada. Após a identificação do osso hioide, o osso será deslocado em direção ao local da injeção, onde uma agulha 25G estéril será inserida lateralmente visando o corno maior, e após atingir o osso com a agulha, ela deslizará sob o osso inferiormente, e Serão injetados 2 mL de lidocaína a 2%, bloqueando os ramos interno e externo do nervo laríngeo superior.

A instilação transtraqueal para bloqueio do nervo laríngeo recorrente será realizada colocando o paciente em decúbito dorsal, com o pescoço estendido para identificar a linha média e palpar a cartilagem cricoide. A membrana cricotireóidea situa-se acima da cartilagem cricoide. Uma agulha 22G será inserida perpendicularmente à membrana cricotireóidea para penetrá-la durante a aspiração e, uma vez que as bolhas de ar apareçam, isso significará que estamos intratraqueais, então a injeção de 5ml de lignocaína a 4% resultará em tosse e dispersão do AL, bloqueando o nervo.

Enquanto os pacientes do grupo (LN) terão nebulização com lidocaína usando 3 ml de lidocaína 2%, com fluxo de O2 10 l/min para fornecer 60 mg de lidocaína, dos quais cerca de 25% são absorvidos, e os pacientes foram encorajados a inspirar profundamente para facilitar a administração adicional do anestésico em suas vias aéreas. Depois de terminar a configuração de nebulização, o paciente será questionado sobre dormência facial, nasal e oral, se não houver dormência, o paciente terá outra configuração de nebulização.